По нашему убеждению, с помощью одной какой-либо теории нельзя объяснить генез развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. Это положение нашло свое подтверждение и при дискуссии, развившейся по данному вопросу на Всесоюзном симпозиуме детских хирургов в Тбилиси в. 1973 году.
До настоящего времени остаются невыясненными причины невысокого процента случаев рефлюкса у детей старше 15 лет и у взрослых пациентов. Неясно, почему при повышении внутрипузырного давления у многих детей не обнаруживается рефлюкса. Не вызывает сомнения, что — основой развития его является несостоятельность замыкательного аппарата терминального отдела мочеточника. При изучении причин, вызывающих эту несостоятельность, необходимо учитывать некоторые особенности в строении интрамурального отдела мочеточника у детей. До 1969 г. мы исходили из предположения о наличии у детей высокого процента морфологического и функционального препятствия в дистальном отделе мочеиспускательного канала. Диагноз устанавливался на основании длительной лейкоцитурии, не поддающейся антибактериальной терапии в течение года и более, частых обострений заболевания, повышенного внутрипузырного давления, наличия (согласно микционной уретрограмме) расширения проксимального отдела уретры и сужения ее дистального отдела, уменьшенного диаметра мочеиспускательного канала, цистита и трабеку — лярности стенок мочевого пузыря. Уретромеатотомия, проводимая по методике Kacitzer (1960), была произведена у 68 детей (из них 65 девочек). При гистологическом исследовании участка стенки уретры при уретромеатотомии, в большой части наблюдений обнаружен хронический воспалительный процесс с фиброзом и склерозом, в меньшей — только склеротические изменения. В местах поражения обнаружена деструкция эластических элементов в виде их огрубения или распада, вплоть до полного исчезновения (И. Н. Потапова, Т. Н. Горбешко, 1972). Нарушение иннервации в исследованпых тканях уретры выявлено не было; во всех слоях стенки уретры имелись пучки нормальных нервных волокон.
