Ишемия паренхимы уменьшает функциональную полноценность и клубочкового аппарата. Однако повышенное внутригломеруляриое давление способствует сохранению клубочковой фильтрации. Но мере нарастания запустевания артериол и гломерул усиливается юкстамедуллярное кровообращение, которое нейтрализуется массивным сбросом крови в мозговое вещество. Это ведет к еще более выраженной корковой ишемии. Таковы вкратце патогенетические аспекты течения пиелонефритического процесса. При морфологическом исследовании почечной ткани у детей, страдающих обструктивным пиелонефритом, как показали исследования Много споров вызывает стремление противопоставить термины «первичный» и «необструктивный» пиелонефрит и «вторичный» и «обструктивный» пиелонефрит (М. С. Игнатова, 1972, 1973). По мнению автора, не все случаи необструктивного пиелонефрита могут быть объединены в группу первичного. М. С. Игнатова под термином «первичный пиелонефрит» понимает микробно-воспалительный процесс в почечной ткани, не связанный с анатомическими аномалиями мочевой системы врожденного или приобретенного характера. В связи с этим автор рекомендует оставить термин «первичный пиелонефрит» только для тех случаев, когда современные клинико-лабораторные, рентгенорадиоизотопные и морфологические исследования не позволяют выявить анатомических, морфологических и ферментативных аномалий. Все остальные случаи пиелонефрита автор относит ко вторичному пиелонефриту. М. С. Игнатова предлагает выделять вторично-обструктивный и вторичный пиелонефрит при тубулопатиях. В урологической практике мы встречаемся только с вто — рично-обструктивным пиелонефритом. Поэтому мы считаем, что в детской урологии термины «вторичный» и «обструктивный» являются идентичными и имеют одинаковые права на применение в практической урологии в своей рабочей классификации предлагает выделять лиды течения процесса (острое, волнообразное и латентное), фазы и степень активности процесса (активная III, II, I, неактивная) и степень нарушения функции. Не вызывает возражения целесообразность выделения характера клинического течения заболевания. Что касается фазы, степени активности этого процесса и степени нарушения функции почек, то предлагаемые автором подразделения не определены четкими границами.
Таким образом, общим недостатком перечисленных выше рабочих схем является наличие субъективной трактовки многих положений о пиелонефрите при отсутствии попыток к обобщению, большой современной информации по различным разделам пиелонефрита, которая и должна лечь в основу построения классификации.
