Лечение нейрогенного мочевого пузыря

В последние годы наметился определенный сдвиг в направлении более патогенетических методов лечения нейрогенного мочевого пузыря, основанных на восстановлении утраченных иннервационных связей мочевого пузыря с высшими отделами центральной нервной системы. Л. Я. Шнице — ром (1967) предложена операция «ремускуляризации» мочевого пузыря с использованием мышечных лоскутов, выкроенных из прямых мышц живота. Автор обосновывал вариант данного вмешательства тем, что мышечные лоскуты, фиксированные к мочевому пузырю, могут стать источником дополнительной мышечной активности для атоничного детрузора, в более поздние сроки они могут участвовать в формировании дополнительных «окольных» путей иннервации и васкуляризации мочевого пузыря. Л. Я. Шницер исходил из положения, что иннервация мышечных лоскутов прямых мышц живота находится выше уровня поражения мочевого пузыря. Операция представляет модификацию метода Роше (1913), которую в последующем стали применять Goetzen и Boemingaus (1954), Boshamer Техника операции. Из медиального края обеих прямых мышц живота выкраивают мышечные лоскуты шириной 2—3 см, длиной 5—6 см. Верхние концы лоскутов отсекают несколько ниже уровня пупка. Мочевой пузырь экстраперитонизируют, подтягивают вперед и» вверх. Мышечные лоскуты фиксируют к задней и боковым стенкам мочевого пузыря. Концы лоскутов сшивают позади верхушки пузыря. Верхушку мочевого пузыря фиксируют к мышцам передней брюшной стенки. Операция завершается введением в мочевой пузырь постоянного катетера.