В настоящее время для лечения опухоли Вильмса паиболее широко применяется противоопухолевый антибиотик актиномицип D. Актиномицин D — основной компонент смеси актиномицинов, выделяемых Strep — tomyces parvullus, обладает цитотоксическими свойствами и оказывает выраженное противоопухолевое действие. По данным большинства авторов, в 30% случаев опухоль Вильмса поддается лечению актиномици — ном D. Было отмечено, что этот препарат усиливает действие рентгеновского облучения. Это обстоятельство позволяет применять более низкие дозы актиномицина D и лучевой нагрузки. Доза актиномицина D зависит от чувствительности организма больного, размеров и локализации опухоли, наличия и характера метастазов, комбинации с рентгенотерапией или другими противоопухолевыми препаратами. Препарат вводят внутривенно в дозе 0,015 мг на 1 кг веса ежедневно в течение 5 дней. Вводить раствор следует медленно во избежание развития флебита. Попадание препарата под кожу вызывает тяжелый некроз тканей. Курс лечения может быть повторен через 2—3 нед. В первые часы после внутривенного введения раствора актиномицина D могут появиться признаки его токсического действия — боли в животе, тошнота, рвота. Позже возникают язвенный стоматит, фарингит, анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В связи с токсическими проявлениями актиномицина D необходим постоянный контроль за количеством лейкоцитов и тромбоцитов. При выраженной лейкопении следует прекратить лечение до восстановления количества лейкоцитов. Отечественный противоопухолевый антибиотик из группы актиномицинов хризомаллин впервые был использован для лечения опухоли Вильмса JI. А. Дурновым (1967). Проводя клиническое его испытание, автор пришел к выводу, что оптимальная доза хризомаллина — 20 мкг на
1 кг веса больного. Препарат вводится внутривенно через день (6— 10 инъекций на курс — от 1500 до 7000 мкг в зависимости от возраста ребенка). Повторный курс лечения хризомаллином можно проводить не ранее чем через месяц после окончания предыдущего курса. При применении хризомаллина в комбинации с рентгенотерапией был отмечен значительный успех. В результате такого комбинированного лечения продолжительность жизни больных с метастазами в легкие возросла в 2 раза. Имеются отдельные сообщения об использовании брунеомицина, а также других цитостатиков, применяющихся при других злокачественных новообразованиях (К. А. Москачева, Л. А. Дурнов, 1967; Л. Пла — тинский, А. Киселев, 1969, и др.).Для оценки эффективности проведенной химиотерапии у детей Г. И. Кир дан (1969) предлагает в качестве дополнительного объективного теста определять динамику изменений фибриногена. Автор отметил, что с улучшением состояния больных под влиянием лечения (улучшение самочувствия, исчезновение болей, нормализация температуры, уменьшение в размерах первичного опухолевого очага) происходит снижение количества фибриногена плазмы по сравнению с нормальным уровнем.
