Малый калибр сосудов у детей младшей возрастной группы затрудняет установку шунта. В целях предупреждения раннего тромбирования шунта ряд клиницистов рекомендуют выдерживать его в растворе гепарина в течение суток до применения (И. Н. Кучинский, 1961). Гепарини — зация аппарата и больного осуществляется введением во входящий и выходящий катетеры 50 мг гепарина. Основными причинами выхода арте — рио-венозного шунта из строя следует считать низкое давление в системе артерио-венозной фистулы, расхождение краев раны и тромбирование венозной канюли. Образование тромба обусловлено реакцией интимы сосуда на длительную травму концом канюли скрибнеровского шунта (А. Я. Пытель, И. Н. Кучинский, 1967). Серьезным осложнением является инфицирование раны в области шунта, причем воспаление не только может захватить кожу и подкожную клетчатку, но и привести к эрозии сосудов с опасностью возникновения артериального кровотечения
Наряду с диализом искусственная почка с помощью ультрафильтрации способствует удалению из организма избыточных количеств жидкости при тяжелых состояниях. В аппаратах, приспособленных к ультрафильтрации, система для кровотока не обладает растяжимостью, благодаря чему можно поднять давление внутри круга кровообращения и вызвать прохождение ультрафильтрата плазмы через мембрану. С помощью гемодиализа можно вывести от 300 до 1000 мл жидкости в час.
Таким образом, гемодиализ позволяет «исправить» гуморальные и электролитные нарушения в течение очень непродолжительного действия аппарата искусственной почки. Уже после 4—5 ч гемодиализа состав плазмы приближается к норме, количество мочевины плазмы крови снижается с 4 до 1 г, а клиренс мочевины может превысить 200 мл/мин (Hamburger).
Показанием к гемодиализу у детей является острая почечная недостаточность в олигурической стадии при выраженной и нарастающей азотемии, сочетающейся с калиевой интоксикацией и не поддающейся консервативному лечению в течение 3—5 дней. Гемодиализ можно применять у детей любого возраста при появлении первых признаков прекращения периода толерантности. Трудность проведения гемодиализа у детей младшего возраста объясняется неадекватностью аппаратуры для гемодиализа. При этом необходимо отметить, что толерантность детского организма к токсическим проявлениям азотемии, дизэлектремии значительно ниже, нежели у взрослых. Наиболее важные показания к гемодиализу
