Микротромбозы в почках

В последнее время ряд исследователей указывают на важную роль микротромбозов в почках (Vassalli, Richet, 1961). Однако по данным других исследований, закупорка канальцев почки является скорее следствием, чем причиной ОПН. Не отрицая значения обтурации канальцев гемо — и миоглобином, авторы считают, что первостепенное значение в патогенезе ОПН при гемолизе принадлежит гемодинамическим нарушениям, возникающим в результате болевого и гемолитического шока Как показали экспериментальные исследования Б. С. Свадковского с сотр. (1969), уже в первые часы конфликтной гемотрансфузии наблюдается очаговая ишемия наружной зоны коркового слоя, которая местами захватывает среднюю зону. Дольковые артерии в этих участках сужены, приводящие артериолы и клубочки выявляются лишь в отдельных участках, звездчатые и дольковые вены резко расширены. К концу первых суток явления ишемии захватывают и среднюю зону. При этом наблюдается выпадение артериального кровообращения на большом протяжении коркового слоя. Клубочки юкстамедуллярной зоны увеличены в объеме и от них отходит большое число ложных артерий. Отмечено резкое расширение венозной сети. В канальцах и в капсулах клубочков обнаруживаются пигментные массы в виде отдельных зерен. Наблюдаются дистрофические и некротические изменения эпителия извитых канальцев, где также обнаруживают пигмент. Определяется межуточный отек с наличием множества полинуклеарных инфильтратов. Таким образом, в развитии ОПН при гемоглобинурийном нефрозе имеют значение как пигментные расстройства, связанные с накоплением пигмента в эпителии канальцев с последующим некрозом эпителия и формированием пигментных шлаков, так и нарушение кортикального кровообращения с ишемией значительных участков почечной паренхимы и расстройством кровоснабжения канальцевого аппарата.