Наличие бактериурии

У ряда больных детей, в основном с первичными формами пиелонефрита, наличие бактериурии является единственным симптомом заболевания. Однако отсутствие ее в определенных стадиях патологического процесса еще не свидетельствует в пользу снятия этого диагноза. Часто пиелонефрит у детей проявляется одной лишь лейкоцитурией. Поэтому, как справедливо указывают А. Я. Пытель и В. С. Рябинский (1968), при интерпретации полученных данных нельзя забывать о том, что у боль — тных хроническим пиелонефритом в моче может находиться сравнительно небольшое число микробов. В то же время клиницистам хорошо известнот что и степень пиурии не всегда соответствует тяжести поражения почки при хроническом пиелонефрите. Уже указывалось на большой процент латентно протекающих форм хронического пиелонефрита у детей, в моче которых в период ремиссии не обнаруживается пиурии. В определенном числе наблюдений в мочевом осадке не выявляется патологии и при наличии сморщенной пиело — нефрнтнческой почки. Трудности диагностики, а также широкое распространение хронического пиелонефрита заставляют искать новые, более простые и достаточно объективные методы его распознавания. В 1949 г. Штернгеймер и Мальбпн отметили, что лейкоциты мочи различаются по внешнему виду п в зависимости от морфологических особенностей окрашиваются специальным красителем в красный или бледпо-голубой цвет. Последние бывают двух видов: лейкоциты обычных размеров и формы с неразделенным ядром и лейкоциты, увеличенные в 2—3 раза, округлой формы, с многодольчатым или разделенным на 2—4 сферических сегмента ядром, обычно окрашенным темнее, чем протоплазма, и имеющим зернистость. По мнению авторов, эти клетки обнаруживаются в моче только при наличии пиелонефрита. Дальнейшие исследования других нефрологов, а также наши данные свидетельствуют о том, что клетки Штерпгеймера — Мальбина не являются специфичными для пиелонефрита лейкоцитами,, а представляют собой обычные живые лейкоциты, проникающие в мочу из очагов воспаления почечной паренхимы. В. С. Рябинский и В. Е. Ро — доман (1966) указывают, что превращение лейкоцитов в клетки Штернгеймера — Мальбина происходит на различных участках мочевых путей в силу изменения осмотических свойств мочи и осмотической резистентности лейкоцитов, попавших в мочу. Иа этом основании ими и была предложена методика выявления «активных» лейкоцитов, которая в последние годы нашла широкое применение. Однако накопление числа наблюдений позволило многим авторам высказаться против специфичности: данного метода для постановки диагноза хронического пиелонефрита.