Наличие интенсивной макрогематурии или нарастание массивного кровоизлияния в забрюшинпое пространство обусловливает появление признаков внутреннего кровотечения: нарастает анемия, отмечается снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса. Степень выраженности указанных признаков зависит от интенсивности кровопо — тери. Более убедительные диагностические признаки обнаруживаются при исследовании поясничной области и живота. Весьма существенное значение имеет наличие следов ушиба, припухлости, кровоподтеков, ссадин, которые показывают место приложения силы и тем самым правильно ориентируют врача. Определенное диагностическое значение имеют сколиоз с наклоном туловища в больную сторону, болезненность и напряжение мышц в реберно-позвоночном углу. При этом не следует забывать о возможности повреждения от контрудара другой почки. При пальпации живота у пострадавших, поступивших в ранние сроки, отмечается напряжение мышц на пораженной стороне или по всему животу. Нередко имеется положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Через несколько часов напряжение ослабевает, сменяясь вздутием живота вследствие рефлекторного пареза кишечника. В первые сутки после травмы боль и напряжение мышц больного не позволяют врачу провести глубокую бимануальную пальпацию. Это является причиной того, что часто не удается распознать околопочечную гематому. В связи с тем что крупные артериальные сосуды почки повреждаются у детей крайпе редко, кровотечение при закрытой травме почки чаще бывает венозное, поэтому околопочечпая гематома, заполнившая уменьшенное паранефральное пространство, сама способствует остановке кровотечения.
Наиболее важным и опасным для жизни пострадавшего являются шок и коллапс, наступающие сразу после травмы. Обращает на себя внимание резкая бледность кожи. Лицо покрыто холодным потом. Пульс малый, частый, слабого наполнения и напряжения. Сознание обычно сохранено. При тяжелом шоке трудно выявить другие симптомы заболевания. Учитывая, что шок может быть вызван любым повреждением внутренних органов, поставить правильный диагноз трудно. В этих случаях прежде всего необходимо провести все мероприятия по борьбе с шоком и лишь после этого постараться уточнить диагноз.
