Однако наличие кала и газов в кишечнике нередко затрудняет расшифровку обзорных снимков мочевой системы. Особенно ценным диагностическим методом является экскреторная урография. Она проста, доступна для хирурга, не владеющего специальными методами урологического исследования, и при положительном результате дает достаточные сведения для подтверждения диагноза и определения тяжести повреждения. По данным многих авторов, экскреторная урография позволяет у 96% больных с травмой почки установить правильный диагноз (Scott, 1963; loch, 1966, и др.). Применение компрессии, пневмо — или ретропневмоперитонеум не получили широкого распространения.
Экскреторная урография позволяет определить функцию второй почки, ее анатомо-функциональное состояние. Л. Я. Пытель, Ю. А. Пытель (1966), Ю. М. Грин, В. М. Перельман (1969), А. Е. Звягинцев с соавт. (1971), Е. А. Остропольская, А. Петропавловская (1971) и др. указывают на преимущества инфузионной урографии, так как она дает более широкую информацию о травмированной ночке благодаря длительной не — фрографической фазе н тугому заполнению чашечпо-лоханочной системы. На стороне повреждения определяется характер морфологических изменений, состояние выделительной функции почки. Основными рентгенологическими признаками, свидетельствующими в пользу повреждения почки, являются отсутствие четких контуров ее, затекание контрастного
При отрывах или размозжении полюса органа, разрыве или тромбозе полюсной артерии нефрограмма напоминает урограмму резецированной почки: не видно контуров поврежденного полюса.
Отмеченные преимущества делают экскреторную урографию показанной при всех травмах почки. Она должна применяться раньше всех других урологических методов исследования. Однако при отсутствии контрастирования почки и мочевых путей диагностическая ценность экскреторной и инфузионной урографии снижается. При отсутствии выделения контрастного вещества на предполагаемой стороне поражения следует думать в первую очередь о том, что отсутствие выделительной функции обусловлено тяжестью повреждения, размозженнем почки или повреждением сосудов ее, вызвавшим нарушение кровоснабжения органа. Необходимо, однако, помнить, что малая информативность экскреторной урографии связана и с другими причинами: 1) травме подвергалась ранее не функционировавшая патологически измененная почка; 2) имеет место рефлекторная анурия; 3) произошла массивная кровопо — теря н резкое падение артериального давления.
В двух последних случаях отмечается нарушение выделительной функции обеих почек.
