Проведенное обследование позволило заподозрить наличие у ребенка вазоренальной гипертонии (высокий уровень диастолического давления, повышение активности ренина плазмы периферической венозной крови, положительный тест Каплана). Для подтверждения этого диагноза была произведена биопсия правой почки полуоткрытым методом и пункционная биопсия левой почки. Рис. 59. Схемы резекции стенозированной почечной артерии с паложепием анастомоза.
При исследовании пунктата из правой почки во многих артериях всех калибров обнаружены сегментарный или циркулярный фиброз, склероз интимы и гиперплазия внутренней эластической мембраны. В отдельных дуговых и междольковых артериях выявлены изменения, характерные для фибромускулярной гиперплазии. При изучении пунктата левой почки установлено, что кровеносные сосуды не изменены, лишь в единичных мелких артериях отмечается утолщение средней оболочки.
С помощью аортографии установлен стеноз левой почечной артерии у места ее — отхождения от аорты
Проведенное обследование позволило диагностировать двустороннюю фиброзномышечную дисплазию сосудов почек, стеноз левой почечной артерии, гипертонию, оксалатурию, правосторонний аднексит.
В отделении сосудистой хирургии (зав. — проф. А. В. Покровский) Института сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева произведено аутовенозное шунтирование левой почечной артерии. Послеоперационный период протекал благоприятно. Больная до настоящего времени чувствует себя удовлетворительно. Данное наблюдение иллюстрирует трудности при выявлении фиброзно-мышечной дисплазии сосудов почек у ребенка. Необходимо подчеркнуть, что только сочетание ангиографии с двусторонней биопсией почек позволяет ответить на вопрос, является ли поражение одно — или двусторонним. В настоящее время применяются следующие виды оперативных вмешательств на почечных артериях: 1) нефрэктомия или резекция почки, 2) резекция почечной артерии с последующим наложением анастомоза конец в копец, 3) резекция почечной артерии с реимплантацией ее в аорту, 4) сплено-ренальный артериальный анастомоз, 5) аорто-ренальное обходное шунтирование, 6) аутовенозная и аутоартериальная пластика почечной артерии. Нефрэктомия. Эту операцию, по мнению большинства современных авторов, следует выполнять лишь в случае невозможности провести реконструктивную операцию на почечной артерии или при поражении сегментарных ветвей этого сосуда. Следует помнить, что, как указывалось выше, фиброзно-мышечная дисплазия в 50% случаев представляет собой двусторонний процесс. Поэтому результаты нефрэктомии уступают по эффективности результатам реконструктивных операций на почечной артерии. Так, Thompson после реконструктивных операций на почечной артерии получил хорошие результаты в 83% наблюдений, а после нефрэктомии — лишь в 24%.Большинство авторов (Г. А. Ратнер, 1972; Smith, 1948; Johnson, Myers, 1972) считают, что при фиброзно-мышечной дисплазии следует по возможности ограничиваться резекцией почки.
