Нарушение уродинамики возникает у большинства детей в результате механического препятствия. Однако исключить полностью роль патологического воздействия микробных токсинов на интрамуральные нервы мочевых путей с последующим возникновением уростаза едва ли можно. В то же время у определенного процента детей острый пиелонефрит возникает без нарушения проходимости мочевых путей. Таким образом, не во всех случаях удается найти тот фактор, который способствовал фиксации микрофлоры в почке. В генезе развития острого пиелонефрита у детей важную роль играют прежде всего различные инфекционные процессы, снижающие общую сопротивляемость организма, аллергические факторы, способствующие накоплению токсических продуктов в межуточной ткани, а также различные функциональные и механические моменты, в том числе и пороки развития мочевыводящей системы, вызывающие нарушение уродинамики. Пути проникновения микрофлоры в почку различны. Принято выделять гематогенный, лпмфогенный и уриногенный пути (по стенке мочеточника и по его просвету). Нередко гематогенный путь сочетается с уриногенным. Гематогенный путь инфицирования почечной ткани отмечается при локализации инфекционного очага как на протяжении мочевых путей, так и в отдаленных органах и тканях (фурункулез, карбункул, мастит, пневмония, остеомиелит и т. д.). Не исключено, что инфекция, через лимфатические сосуды проникая в венозное русло и общий круг кровообращения, попадает в почку. Пройдя клубочки, микроорганизмы через капиллярную сеть мозгового вещества проникают в интерстициальную ткань.
Субэпителиальная ткань и membrana propria создают непрерывную единую структуру в стенке мочеточника от мочевого пузыря по sinus renalis, где они интимно соединяются с интерстициальной тканью почки. По этим тканям инфекция распространяется из нижних мочевых путей до почечной ткани, что приводит к значительным нарушениям функции мочеточника и еще большему проникновению инфекции. Уриногенный путь распространения наблюдается у детей наиболее часто. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс способствует проникновению инфекции в паренхиму почки. Одновременно с забросом в лоханку, а при наличии лоханочно-почечного рефлюкса — в интерстиций, происходит и внедрение ее в стенку мочеточника, что в последующем ведет к значительным нарушениям его функции. В связи с этим поступление инфицированной мочи в почку увеличивается.
