Нарушение водного обмена

Нарушение водного обмена, как показали исследования Hamburger с соавт. (1965), идет параллельно с нарушением электролитного обмена и связано прежде всего с задержкой и потерей хлористого натрия. В результате этих нарушений возникает состояние, характеризующееся внеклеточной и внутриклеточной гипер — и дегидратацией. Внеклеточная дегидратация развивается у ребенка при упорной рвоте и поносах, при недостаточном введении в организм воды. Она является результатом уменьшения количества натрия в организме и потери жидкости в сосудистом секторе. Постоянный симптом внеклеточной дегидратации — астения. Состояние ребенка крайне тяжелое. Глаза запавшие, кожа дряблая, отмечается симптом «кожной складки». Пульс слабый, частый, артериальное давление низкое, тоны сердца громкие. Несмотря на дегидратацию жажда выражена слабо. Увеличивается количество белков и вязкость плазмы. Происходит сгущение крови: значительно возрастают гематокрит и количество форменных элементов крови с превалированием эритроцитов. Увеличивается количество натрия в моче. Внеклеточная гипергидратация развивается при избыточном введении гипертонических растворов хлористого натрия, при лечении стероидными гормонами и АКТГ. Наболее характерным симптомом внеклеточной гипергидратации являются отеки, которые образуются в результате повышения проницаемости капилляров и перехода белков в интерстициальное пространство. Повышение осмотического давления в интерстициальном пространстве с одновременным снижением капиллярного давления способствует переходу большого количества воды в межклеточное пространство. Основная роль в гипергидратации отводится задержке натрия в организме. Внеклеточная гипергидратация клинически проявляется увеличением веса ребенка, возникновением отеков, повышением артериального давления. Появляются признаки разжижения крови: снижение гематокрита, общего белка, гипоальбуминурия. Если изменепия внеклеточной гидратации происходят в основном из — за нарушения экскреции натрия, то клеточная гидратация обычно связана с задержкой и потерей воды, что в конечном счете ведет к нарушению электролитного баланса внеклеточной жидкости. Тем самым изменяется осмотическое давление и клеточная гидратация.