Недержание мочи

При недержании мочи, обусловленной функциональной и морфологической неполноценностью сфинктерного аппарата и шейки мочевого пузыря, производят укрепление шейки пузыря методом гофрирования, предложенным В. М. Державиным (1973) для лечения недержания мочи прп эписпадии. Этот метод операции с удовлетворительными исходами впервые был применен Н. Е. Савченко и Н. Е. Мохорт (1970) и в настоящее время используется в сочетании с энтеровезикопексией в клинике детской хирургии АМН СССР (А. Г. Пугачев). Методом «ремускуляризации» неврогенного мочевого пузыря является аутоцистодубликатура, разработанная в эксперименте А. А. Гресь и примененная в клинике Н. Е. Савченко и В. А. Мохорт Техника операции. Мочевой пузырь деперитонизируют по передней поверхности до шейки, по задней — до места впадения мочеточников в мочевой пузырь. На расстоянии 3—4 см от шейки резецируют стенку пузыря с сохранением ножки на широком основании. Лоскут тщательно демукозируют до его основания. Целостность мочевого пузыря восстанавливают, подшивая переднюю стенку пузыря к задней по линии демукоза — ции непрерывными кетгутовыми швами. Демукозированный лоскут перекидывают через линию швов, укладывают на передней и боковых поверхностях деперитонизированного мочевого пузыря и фиксируют отдельными кетгутовыми швами. Операцию заканчивают введением в полость мочевого пузыря дренажа, который обычно удаляют на 14—15-е сут. Больным с гипертонусом шейки нейрогенного мочевого пузыря и с синдромом задержки мочи рассекают или резецируют шейку мочевого пузыря и заднюю уретру В заключение отметим, что проблема лечения неврогенного мочевого пузыря, несмотря на значительные успехи, достигнутые в последние годы, остается не совсем разрешенной. Самого пристального внимания требует проблема везико-ренального рефлюкса при неврогенном мочевом пузыре, который усиливается в ряде случаев после восстановления акта мочеиспускания и ликвидации задержки мочи, что требует его хирургической коррекции.ПОЧЕЧНАЯ