Олигурическая стадия

Олигурическая стадия длится от нескольких дней до 3—4 нед. После устранения причины, вызвавшей ОПН, и лечения ОПН переходит в стадию восстановления диуреза. Чаще всего диурез восстанавливается к 9—15-му дню. Эта стадия характеризуется значительным увеличением выделяемой мочи за счет восстановления клубочковой фильтрации. Количество ее нередко достигает Зли более, она имеет низкий удельный вес, в связи с чем эту стадию ряд авторов называют полиури — ческой. Несмотря на восстановление диуреза, дети, перенесшие ОПН, длительное время остаются в тяжелом состоянии. В связи с потерей больших количеств жидкости они резко теряют в весе. Выраженная полиурия сопровождается большой потерей электролитов. Особенно значительной бывает гипокалиемия. При выраженной гипокалиемии наблюдаются изменения в сердечной мышце, что отражается на электрокардиограмме. При содержании калия до 3,5 мэкв/л зубец Т уплощается и расширяется, удлиняется время Т. Наиболее характерно для гипокалиемии снижение отрезка Т. В стадии восстановления диуреза нередко наблюдается гипохлоремия, гипонатриемвя и гипомагниемия. Сохраняется гипокальциемия, которая может клинически проявиться в виде тетанических судорог. Происходит быстрое снижение количества сульфатов и органических кислот крови, повышается щелочной резерв. Концентрация мочевины в моче длительное время остается низкой. Вместе с тем клиренс мочевины постепенно улучшается, вначале в результате увеличения количества мочи, а затем в силу уменьшения концентрации мочевины крови и только в последнюю очередь — благодаря повышению концентрации мочевины в моче, что вызвано сравнительно быстрым восстановлением клубочковой фильтрации и медленным восстановлением канальцевой реабсорбции. По свидетельству Hamburger, несмотря на восстановление диуреза, этот период чрезвычайно опасен в связи с обезвоживанием организма и резкими колебаниями электролитного баланса. Автор называет этот период критической фазой. Летальность в стадии восстановления диуреза, по данным различных авторов, составляет от 16 (Derot, 1966) до 25,5% (Hamburger, 1965). Особенно долго держится анемия