Оперативное лечение

При оперативном лечении мегауретера отдельные урологи применяют методику, разработанную Bishoff (рис. 29). Принцип операции заключается в продольно-поперечной резекции нижней трети мочеточника с сохранением интрамуральной зоны. Чрезвычайно остро стоит вопрос в тех случаях, когда большую часть или весь мочеточник необходимо заменить. Для этой цели используется выключенная петля тонкой кишки (рис. 30). Способы соединения лоханки с тонкокишечным трансплантатом и мочевым пузырем могут быть самыми различными. Мы отдаем предпочтение наложениюанастомоза между лоханкой и тонкокишечным трансплантатом конец в конец, а между мочевым пузырем и илеотрансплантатом — конец в бок. Учитывая, что патогенез мегауретера основывается на неврогенной теории, нами в 33 случаях выполнен неоуретероцистоанастомоз с резекцией предпузырного отдела мочеточника. В тех случаях, когда гндроуретер или пузырно-моче — точпиковый рефлюкс развивался в связи с наличием супра — или инфравезикального препятствия, первым этапом оперативного лечения было устранение этого препятствия. В одном случае произведена резекция интрамурального отдела мочеточника, в двух других — удаление клапана задней уретры с последующей антирефлюксной операцией, в четвертом — рассечение контрактуры шейки мочевого пузыря. Считаем необходимым несколько подробнее остановиться на интестинальной пластике мочеточников. В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появились оптимистические суждения об этом методе лечения врожденных мегауретеров.