Отсутствие специфических клинических проявлений опухоли Вильмса обусловливает высокий процент диагностических ошибок; почти каждый второй больной с опухолью Вильмса поступает в стационар с неправильным диагнозом При обследовании ребенка с подозрением на опухоль почки возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики с рядом заболеваний почек, органов забрюшинного пространства и брюшной полости, сопровождающихся увеличением размеров почки, а также появлением опухолевидного образования, определяемого пальпаторно через переднюю брюшную стенку. Наиболее частым заболеванием почек, с которым необходимо дифференцировать опухоль Вильмса, является врожденный гидронефроз. При неинфицированном гидронефрозе почти не выражены явления интоксикации. Почка пальпаторно определяется в виде шаровидного образования мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью. При полной непроходимости лоханочно-мочеточникового соустья изменения в моче отсутствуют, а при экскреторной урографии определяется феномен «немой» почки. Выделение большого количества мочи при чрескожной пункции почки и данные антеградной пиелографии помогают окончательно установить правильный диагноз.
При поликистозе почек отмечается их увеличение, поверхность их неровная, бугристая. Значительное снижение концентрационной функции почек и обнаружение характерной ячеистости паренхимы на экскреторных урограммах способствуют правильной диагностике.
Следует помнить, что при нефроптозе можно прощупать почку, которая очень подвижна и легко смещается в подреберье. При поясничной дистопии почка может прощупываться, hoi она неподвижна и не смещается. В том и другом случае установке правильного диагноза способствует экскреторная урография. Значительные трудности возникают при дифференциальной диагностике между опухолью Вильмса и опухолями надпочечников. Определенную пользу в этих случаях может принести сводная таблица симптомов, составленная К. А. Москачевой. Для дифференциальной диагностики опухоли Вильмса и неврогенных опухолей некоторые авторы предлагают исследование гормонального профиля больных. Увеличение суточной экскреции катехоламинов с мочой может считаться достаточно специфическим биохимическим тестом для злокачественных новообразований неврогенного происхождения
