Патофизиологические и морфологические изменения в почке

Патофизиологические и морфологические изменения в почке, нередко с тотальным кортикальным некрозом и тромбозом магистральных сосудов, прежде всего обусловлены несовместимостью тканей донора и реципиента. Большинство исследователей считают, что основная роль в отторжении почки принадлежит иммунобиологической несовместимости. Иммунобиологическую несовместимость пытались подавлять облучением больного. Однако некоторых результатов можно добиться лишь при тотальном облучении больного. Дальнейшее развитие проблемы трансплантации почки в клинике’ стало возможным после применения цитостатиков. Schwartz, Damashek (1958) указали на возможность использования химиопрепаратов в целях угнетения ответной иммунобиологической реакции реципиента. В настоящее время широкое распространение получили дериваты 6-меркаптопурина и азатиоприн (Caine, Hume, 1966, и др.)* Сам 6-меркаптопурин не находит применения из-за высоких токсических свойств препарата. Помимо этого, усилению функции почечного трансплантата способствуют большие дозы кортикостероидов В ходе разработки различных моделей трансплантации почек и клинических исследований установлено значительное снижение функции пересаженной почки. Причину этого ряд авторов видят в более или менее продолжительной ишемии почки-донора, которая неизбежно имеет места в процессе трансплантации органа, в лишении почки нервных и лимфатических связей. Однако эти вопросы до настоящего времени не нашли еще должного разрешения. Показанием к пересадке почки является прогрессирующая почечная недостаточность, при которой другие методы лечения, включая гемодиализ, оказываются неэффективными (Lillkhei, 1966; Mebel, 1970, и др.)- Чаще других эти показания возникают в конечной стадии гломеруло — и пиелонефрита, а также при врожденных заболеваниях почек, к числу которых принадлежат поликистоз почек и гидронефротическая трансформация, тяжелые травмы почек, ошибочное удаление единственной почки, злокачественные опухоли почек в ранних стадиях заболевания, вторичное сморщивание обеих почек, нефрокальциноз и др. Противопоказанием к трансплантации почки являются злокачественные опухоли обеих почек, превышение возрастной границы, инфекция общего характера (опасность возникновения сепсиса при применении иммунодепрессивной терапии).