Патологическая аиатомия

Полиморфизм и очаговость являются основными морфологическими качествами острого пиелонефрита у детей. Вне зависимости от путей проникновения микрофлоры морфологическая картина более или менее однородна. Нами было установлено, что у детей младшего возраста она характеризуется выраженностью злокачественного течения процесса. Гнойный процесс имеет тенденцию к распространению в сторону почечной лоханки с образованием абсцессов. При апостематозном пиелонефрите почка отечна, серо-вишневого цвета. Околопочечная клетчатка резко отечна (рис. 33). После удаления фиброзной капсулы на паренхиме почки можно видеть множественные абсцессы, имеющие различные размеры: от спичечной головки до горошины. На разрезе обнаруживаются мелкие абсцессы в корковом и мозговом веществе, преимущественно в корковом. Карбункул Почки располагается чаще на задней ее поверхности, в верхнем или нижнем полюсе; представляет собой изолированный гнойный очаг в корковом веществе размером от чечевичного зерна до куриного яйца. По окраске напоминает карбункул кожи (рис. 34). Карбункул почки состоит из множества мелких гнойничков с воспалительным инфильтратом вокруг; чаще поражается одна почка. В патологоанатомическом отношении карбункул характеризуется прогрессирующим ростом воспалительной инфильтрации без наклонности к абсцедированию. На разрезе карбункул состоит из большого числа слившихся между собой гнойных очагов с участками некротической ткани. При большой величине он распространяется на мозговой слой и нередко вскрывается в чашечки и лоханку. Клиническое течение характеризуется выраженной интоксикацией и местным воспалительным процессом. Симптоматология зависит от путей проникновения инфекции. При гематогенном ее распространении в состоянии ребенка преобладают общие симптомы. При уриногенном пиелонефрите более отчетливо выражены местные симптомы на фоне общей реакции организма. Кроме того, симптоматология зависит и от общего состояния ребенка к моменту возникновения острого пиелонефрита в почке, а также от сопутствующих заболеваний и предшествующей сенсибилизации организма.