Патологоанатомический диагноз

Патологоанатомический диагноз: двусторонний хронический гломерулонефрит с обострением. Вторичное сморщивание левой почки на фоне се гипоплазии и гидронефротической трансформации. Атероматоз и атеросклероз аорты (преимущественно брюшного ее отдела). Атеросклеротическая бляшка в области отхождения левой почечной артерии, значительно суживающая ее просвет. Резкая гипертрофия стенки левого желудочка сердца. Уремия, уремический катаральный эзофагит, гастрит, колит, катаральный трахеобронхит, отек легких, мягкой мозговой оболочки и вещества головного мозга. Двусторонняя мелкоочаговая нижнедолевая пневмония. Истощение. Непосредственная причина смерти — уремия. Приведенное наблюдение представляет интерес с точки зрения сочетания врожденного порока развития левой почки у ребенка с последующим ее гломерулярным поражением и атеросклерозом аорты и ее ветвей. В случае отсутствия атеросклеротического стеноза левой почечной артерии генез гипертонии можно было объяснить наличием гломерулонефритиче — ского поражения и гипоплазии левой почки Но существование окклюзии левой почечной артерии атеросклеротической бляшкой, доказанное ангиографически и подтвержденное на вскрытии, злокачественная гипертония вазореналыюго типа и ги — перхолестеринемия дают основание предположить, что гипоплазия левой почки и атеросклероз у данного ребенка развивались одновременно. Появление головных болей только в возрасте 9 лет можно объяснить формированием атеросклеротической бляшки в области отхождения левой почечной артерии и возникновением злокачественной вазорепальной гипертонии. Подсчет юкстагломерулярного индекса в правой и левой почках, исследование степени атеросклеротического поражения мелких сосудов почек показали, что степень атеросклеротического поражения мелких сосудов левой почки была незначительна по сравнению с правой почкой. При стенозировании одной почечной артерии с последующим повышением артериального давления клинически установлено (Moritz, Oldt, 1937), что в почке с интактной артерией наступают изменения сосудов по типу артериолосклероза. А почка со стенозированной артерией как бы предохранена от воздействия гипертонии в отличие от почки с интактной магистральной артерией. Таким образом, можно предположить такую последовательность развития заболевания в приведенном случае: 1) гипоплазия левой почечной артерии и почки; врожденная предрасположенность к нарушению холестеринового обмена; 2) гломерулонефрит; 3) дальнейшее нарушение холестеринового обмена, поражение аорты и ее ветвей по типу атеросклероза, образование атеросклеротического стеиоза левой почечной артерии; 4) вазоренальная гипертония; 5) обострение гломерулонефрита, почечная недостаточность.