Перитонеальный диализ

При перитонеальном диализе возможны осложнения: отек брюшной стенки вокруг фистулы, перитонит, перфорации петель кишки, задержка жидкости в брюшной полости с последующим развитием гипергидратации, перегрузкой правого сердца и отеком легкого. Отек брюшной стенки возникает вследствие недостаточно глубокого погружения катетера в брюшную полость. Задержка жидкости в брюшной полости может быть вызвана плохим функционированием катетера в связи с его перегибом или закупоркой. Просачивание диализирующей жидкости из брюшной полости происходит из-за нарушения герметизма, что в свою очередь создает трудности для проведения диализа и опасность возникновения перитонита. Тяжелые осложнения возникают при присоединении инфекции, которая проникает не только извне, но и при перфорации петель кишки. Экстракорпоральный (внепочечный) гемодиализ — один из самых эффективных методов очищения крови от азотистых метаболитов и электролитов, избыточной воды и экзогенных ядов: за 4—5 ч гемодиализа у больных с ОПН количество удаленной мочевины достигает 80—120 мг (А. Я. Пытель и др., 1961 — 1965; О. А. Алапин и др., 1967; Н. Т. Терехов, С. Д. Голигорский, 1969; А. М. Агаян, 1971; Hamburger, 1965, и др.). Помимо этого, с помощью гемодиализа можно ввести в организм ребенка с ОПН дефицитные субстанции, в первую очередь электролиты и глюкозу. Гемодиализ выполняют с помощью аппарата, называемого искусственной почкой или гемодиализатором. Первую искусственную почку сконструировали в 1913 г. Abel, Rowentree, Turner и провели экспериментальные исследования на животных для диализа крови. В клинических условиях искусственную почку применял голландский врач Kolff в 1943 г., а у двух детей — Mateer, Crenman, Danowski в 1955 г. в связи с ОПН, развившейся вследствие дегидратации после профузпого поноса. Гемодиализ в СССР начали применять в урологической клинике II МОЛГМИ имени Н. И. Пирогова в 1958 г. (А. Я. Пытель и Н. А. Лопаткин). В последние годы в стране созданы специализированные почечные центры для лечения больных с острой и хронической почечной недостаточностью. Эти центры оборудованы современными мощными аппаратами, в частности аппаратами модели, разработанной Научно-исследовательским институтом хирургической аппаратуры и инструментария.