Плохая переносимость или недостаточность эффективности проводимого лечения

При плохой переносимости или недостаточной эффективности проводимого лечения (необходимо каждый месяц проводить общие анализы мочи с посевом ее осадка на микобактерии) показана замена стрептомицина циклосерином, тубазида — салюзидом или метазидом. В последние годы рекомендуется проводить комбинированную химиотерапию с назначением препаратов коры надпочечника или адренокортикотропного гормона. Предполагается, что они повышают эффективность противотуберкулезной терапии и уменьшают развитие рубцовой ткани в паренхиме почки. В комплексную терапию входит витаминотерапия (особенно группы В), диета, санаторно-курортное лечение и климатотерапия. Благоприятный исход наблюдается у большинства детей. Исследования последних лет убеждают в том, что если у ребенка на протяжении 3 лет отсутствуют изменения в моче, в почке и мочеточнике по даппым урографии п пиелографии, то можно говорить об излечении от туберкулеза почки. Такие больные должны находиться под постоянным наблюдением. В литературе имеются сведения о том, что, несмотря па высокую эффективность современной противотуберкулезной терапии, у определенного процента детей обнаруживается хроническое торпидное течение заболевания, плохо поддающееся лечению хпмпопрепаратами и в ряде случаев требующее оперативного вмешательства. В то же время успех операции во многом зависит от эффективности проводимой в последующем химиотерапии. Поэтому ряд авторов (А. М. Гушанский, 1971, и др.) рекомендуют шире прибегать к внутривенному введению препаратов. Сочетание химио — и гормонотерапии позволяет предотвратить прогрессирование стриктур мочеточника и улучшить эвакуаторную способность почки (В. Д. Грунд, 1970, и др.). Успешное комбинированное консервативное лечение позволило в последние годы пересмотреть показания к применению различных оперативных вмешательств. Резко сократился процент нефрэктомии у детей. Период увлечения органосохраняющими операциями под защитой стрептомицина и химиопрепаратов также прошел. В настоящее время при туберкулезе почек у детей к оперативным методам лечения прибегают лишь в случае пионефроза и полной гибели паренхимы почек (поликавернозный туберкулез). При рубцовых сужениях выполняются различные реконструктивно-пластические операции, направленные на резекцию суженной зоны, на пластику мочеточника (операция Кучера, неоимплаптация мочеточника с антирефлюксной операцией, операция Боари и т. д.).неблагоприятным.