Токсический эффект азотемии, по-видимому, обусловлен не столько повышением концентрации в плазме крови уровня мочевины, креатинина и других азотсодержащих соединений, сколько накоплением в организме больного гуанидина и других ароматических соединений, которые не выделяются пораженными почками. В патогенезе терминальной стадии ХПН большую роль играет нарушение кислотно-щелочного равновесия с тенденцией к ацидозу и дизэлектремии.
Таким образом, результаты патогенетических поисков разноречивы и до настоящего времени не дают исчерпывающего ответа. Тем не менее можно с уверенностью сказать, что в основе генеза ХПН лежит комплекс патогенетических состояний, вызывающих снижение почечного клиренса с задержкой азотистых метаболитов и нарушением водного и щелочного равновесия, с нарастающей дизэлектролитемией и анемией, сердечной недостаточностью п гипертонией.
В клиническом течении ХПН выделяют компенсированную и декомпенсированную формы. Компенсированная XIIH характеризуется нарушением функции почек без выраженных клинических проявлений, с гиперазотемией, не превышающей 60—80 мг%,игиперкреатинемией до 8— 10 мг%. Уровень остаточного азота плазмы крови и мочевины вследствие больших компенсаторных механизмов детского организма, в отличие от взрослых больных, длительное время остается нормальным или несколько повышенным, что объясняется наличием у ребенка интенсивного анаболизма (В. А. Белоусов, 1963; Н.
Эту стадию ХПН мы наблюдали у 49 детей. По-видимому, эту стадию правильнее называть стадией компенсации тубулярной недостаточности. Декомпенсированная ХПН характеризуется нарушением всех функций почек с выраженными субъективными и объективными клиническими симптомами, что в конечном итоге приводит к уремии. Декомпенсированная ХПН клинически проявляется изменениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и нервной систем. Мы не будем останавливаться на характеристике системной симптоматологии, ибо она сходна с изменениями при ОПН. Необходимо лишь отметить, что эти изменения носят более стертый характер и отличаются более медленным нарастанием олигурии и уремии.
