Известное место в последующем нарушении кровотока органа принадлежит и венозному застою, на что указывают исследования Ишемия почки при ОПН, согласно современным представлениям возникающая в первые часы и дни после снижения артериального давления ниже 70—60 мм рт. ст., приводит к полному обескровливанию клубочков, в результате чего наступают тяжелые нарушения их фильтрационной способности и трофики эпителиальных клеток канальцев. При повреждении клубочка уменьшается количество мочи, появляется протеинурия, эритроциту рия. При поражении канальца нарушается концентрирование мочи в дистальном и собирательном канальцах. В результате замедления тока крови в прямых канальцах происходят значительные гемодинамические сдвиги на уровне кортико-медуллярного слоя, возпикает стаз в дугообразных венах с последующим отеком межуточной ткани, повышается внутри — почечное давление (Zollinger, 1956; Vassalli, Richet, 1961). Отечная межуточная ткань смещает канальцы и сдавливает их, еще более нарушая кровоток в кортикальном слое. При длительном существовании почечной недостаточности развивается картина интерстициального фиброза. Высокое интерстициальное давление затрудняет отток и по лимфатическим путям. Таким образом, в патогенезе ОПН одним из факторов является нарушение почечной гемодинамики.
Не менее важное место в генезе ОПН занимает прямое поражение структур нефрона нефротическими веществами эндогенного и экзогенного происхождения, в частности массивная закупорка просвета канальцев гемо — и миоглобиновыми отложениями при переливании конфликтной крови, отравлении нефротическими ядами и в ряде других случаев В этих условиях развиваются гемо — и миоглобинурийные нефрозы В развитии гемоглобинурийного нефроза Н. К. Пермяков (1951) выделяет три стадии. Первая стадия характеризуется фильтрацией жидкого пигмента клубочками, прохождением его по системе канальцев и отложением пигмента в эпителии канальцев. Во второй стадии наблюдается некроз эпителия канальцев, отторжение клеток в просвет канальцев, формируются пигментные глыбки. В третьей стадии происходит регенерация эпителия канальцев и организация пигментных цилиндров закупорке канальцев большую роль отводил Guevara Rojas, выступавший на XIII конгрессе Международного общества урологов.
