При выраженной степени стенозирования шейки мочевого пузыря оперативное вмешательство выполняется трансвезикально. Мы прибегаем к рассечению шейки, а не к V-образной пластике, так как, по мнению целого ряда урологов (в частности, и нашему), V-образная пластика нередко осложняется мочевыми свищами в энурезом. Систематические наблюдения и киноуретроцистографический контроль в отдаленные сроки свидетельствуют в пользу рекомендуемой нами тактики.
Присоединение пузырно-мочеточникового рефлюкса в результате прогрессирующей декомпенсации детрузора ведет к дилатации верхних мочевых путей, инфицированию их и развитию почечной недостаточности. Частота рефлюкса зависит от вида обструкции. По нашим данным, контрактура шейки пузыря и неврогенные дефекты наиболее часто сопровождаются рефлюксом. При выборе метода антирефлюксной операции необходимо учитывать степень нарушения функции устьев мочеточника.
Мы, как и большинство урологов, отдаем предпочтение операции Ледбеттера— Политапо. При значительной гидроуретеронефротической трансформации, но с сохраненной функциональной способностью мочеточников (по данным электроуретрографии) и умеренным функциональным поражением почек, целесообразно одновременно с рассечением шейки мочевого пузыря производить операцию Бишофа (продольная резекция мочеточника) с неоимплантацией мочеточника и антирефлюксной операцией на стороне большего поражения. Пластика контралатерального мочеточника проводится вторым этапом через 4—6 мес. Несколько отлична хирургическая тактика при пузырно-мочеточниковом рефлюксе без инфравезикаль — ной обструкции. В отношении Антибактериальной терапии Необходимо отметить, что среди большинства исследователей нет единого взгляда как на выбор средств, так и методы лечения. Едва ли можно согласиться с теми авторами, которые выступают против создания схем лечения больных, ибо только при применении единых схем в одном учреждении можно рассчитывать на получение сравнимых данных, позволяющих разработать наиболее рациональный вид комбинированного медикаментозного лечения. В то же время нельзя призывать к шаблону в данном вопросе, так как при выборе метода лечения, вида препарата необходимо учитывать многие аспекты: длительность течения патологического процесса, степень нарушения функции почек, вид и чувствительность флоры к применяемым препаратам, фазу течения воспалительного процесса и т. д.
