На цистограмме выявлен активный рефлюкс в правый мочеточник (рис. 71). Уретра имеет нормальные контуры. При цистоскопии установлено, что отсутствует верхний свод подслизистого участка интрамурального отдела мочеточника. Клинический диагноз: карликовая форма гипоплазии правой почки, осложненная пиелонефритом^на почве пузырно-мочеточникового рефлюкса; недостаточность замыкательного механизма устья правого мочеточника. произведена аптиреф — люксная операция по Ледбеттеру — Политано на правом мочеточнике. Послеоперационный период протекал гладко. Ребенок в течение 5 мес получал антибактериальную терапию. При контрольном обследовании в марте 1972 г. рефлюкса в правую почку не выявлено. Мочу удерживает хорошо. Артериальное давление Рис. 70. Экскреторная урограмма. Умень — сохраняется на уровне 95/100/50 шение размеров правой почки. Умеренная 55 мм рт. ст. Транзиторная лейкоцит — деформация верхней группы чашечек. урия сохраняется. Все биохимические показатели венозной крови без отклонений от нормы.
Основной причиной развития гипертонии у пациентов с этой аномалией, по дан — Rockstroh (1970), является склонность к пиелонефриту: ооследний приводит к arterio — litis proliferans и почечной гипертонии. Rockstroh рекомендует удалять гипоплазированную пиелонефритиче — скую почку при наличии здорового контралатерального органа, пока гипертония у пациента не зафиксировалась.
К сожалению, автор не приводит никаких данных о состоянии магистральных сосудов у оперированных пациентов и не сообщает об их дальнейшей судьбе. Emmett с соавт. (1952) считают, что хорошо контролируемое артериальное давление наблюдается у 50% пациентов после удаления гипоплазированной почки. Несмотря на наше крайне осторожное отношение к этой органоуносящей операции, мы вынуждены были произвести нефрэктомию 20 детям, из которых у четырех была симптоматическая гипертония. Показаниями к нефрэктомии являлись полная деструкция этого органа и отсутствие его функции или пиелонефритическое сморщивание при паличии артериальной гипертонии.
