Чресбрюшинпый оперативный доступ

В настоящее время общепринятым является чресбрюшинпый оперативный доступ для выполнения нефрэктомии при опухоли Вильмса, так как он позволяет выделить и перевязать сосуды почки до того, как будет нарушена ее ткань, что предупреждает распространение опухолевых клеток с током крови. После вскрытия брюшной полости срединным или параректальным (Н. А. Климберг и др., 1967) разрезом производят ревизию печени, кишечника, селезенки и органов забрюшинного пространства до вскрытия париетальной брюшины. Париетальную брюшину над пораженной почкой вскрывают в латеральном канале при умеренном натягивании восходящей или нисходящей кишки к средней линии. Для облегчения препаровки под брюшину над опухолью вводят раствор новокаина. Отодвигая париетальную брюшину, обнаруживают сосуды почки п приступают к их обработке. Сначала выделяют, перевязывают и пересекают почечную вену, затем артерию. В некоторых случаях для ускорения обработки сосудистой ножки почки применяют аппарат УКЛ-40 или УКЛ-60 (Л. А. Дурнов, 1967). После мобилизации и отсечения мочеточника удаляют пораженную почку. При интимных сращениях опухоли с толстой кишкой и брыжейкой опухоль приходится выделять субкапсу — лярно (А. Ф. Зверев, И. М. Быков, 1962). Одновременно с опухолью удаляют увеличенные парааортальные лимфатические узлы, всю жировую паранефральную клетчатку. После наложения контрапертуры в поясничной области ушивают париетальную брюшину, а затем брюшную полость. Анатомо-топографические соотношения у детей грудного возраста обусловливают некоторые особенности операции. Почечные сосуды в этом возрасте обычно расположены косо, причем место отхождения почечной артерии от брюшной аорты и место впадения почечных вен в нижнюю полую вену расположены значительно выше почечной лоханки. Эту особенность следует учитывать при операции у грудных детей и производить вскрытие париетальной брюшины, ориентируясь на верхний полюс почки (Л. А. Дурнов, 1967). В литературе описаны отдельные случаи оперативного лечения при двусторонних поражениях почек опухолью Вильмса (Л. А. Дурнов, 1967; Scott, 1956, и др.). В этих случаях производилась нефрэктомия с одной стороны и резекция почки — с другой. Предупреждение и ликвидация послеоперационных осложнений являются главной задачей послеоперационного периода. Среди осложнений ближайшего послеоперационного периода на первый план выступают респираторные расстройства, выражающиеся в развитии явлений ложного крупа и дыхательной недостаточности.