Диагностика, Лечение

Дети с мочекаменной болезнью

Дети с мочекаменной болезньюЗа последние 5 лет пациенты проходившие лечение в европе с мочекаменной болезнью мы наблюдали 185 детей . У 125 (80%) из них камни обнаруживались в лоханке или чашечке, чаще в одной почке. Они диагностировались даже у грудных детей. У мальчиков камни почек наблюдались значительно чаще, чем у девочек. Величина их была различной — от просяного зерна до куриного яйца. Форма обычно круглая, слегка уплощенная, с гладкой или шероховатой поверхностью, реже встречались ветвистые (коралловидные) камни. Мы наблюдали чаще ураты. Оксалаты, карбонаты, фосфаты и особенно холестериновые, цистиновые и белковые камни обнаруживались у детей реже.

Структура камней чаще смешанная: ядро состоит из одних солей, оболочка — из других. Цвет уратов желтый, светло — или темно-коричневый. Они плотные, гладкие или слегка зернистые. Фосфаты и карбонаты имеют серовато-белый цвет, шероховатую поверхность, легко крошатся. Оксалаты очень плотные, имеют темную окраску, покрытую шипами поверхность. Цистиновые камни плотные, бесцветные, с блестящей поверхностью. Холестериновые камни черного цвета, хрупкие. Белковые камни белые, мягкие, слоистые, состоят из фибрина и солей (рис. 79, 80). Симптоматология. Почечнокаменная болезнь, как правило, протекает хронически. У одних детей она не имела четких симптомов, у других — проявлялась клиникой острого приступа. Основными симптомами являются боль, гематурия, отхождение мелких камней, дизурия и пиурия. Однако совокупность указанных симптомов отмечается не всегда — чаще заболевание проявляется одним или несколькими симптомами.

Характер клиники зависит от величины и локализации камня, возраста ребенка, наличия или отсутствия инфекции. Тупые боли в пояснице наблюдаются при неподвижных лоханочных или чашечных камнях, не затрудняющих оттока мочи. Мелкие, подвижные легко ущемляющиеся камни вызывают почечную колику.

Болевой синдром у детей имеет свои особенности, отчасти объясняемые анатомическими особенностями мочевых путей и несовершенством нервной системы: вегетативная нервная система находится в стадии развития, солнечное сплетение носит дисперсный характер, окончательно формируясь только к 14—15 годам (Валькер, 1938); мелкие камни легче проходят через относительно широкий мочеточник (Higgins, 1951). По нашим данным, чем моложе ребенок, тем слабее выражены признаки болезни.