Заболевания, Хирургия

Дети с расстройством акта дефекации

Дети с расстройством акта дефекацииУ детей с расстройством акта дефекации при окутывании мочевого пузы^ демукозированным тонкокишечным трансплантатом мы «перекидывали» последний с задней стенки мочевого пузыря на переднюю поверхность десерозированной прямой кишки (рис. 75). Исходы операции улучшились. Больной С. Б., 14 лет, поступил в отделение 19/ХИ 1966 г. с недержанием мочи и кала. Мальчик родился со спинномозговой грыжей, по поводу которой оперирован в возрасте 2 лет. Пользуется моче — и калоприемниками. С 1960 г. появились приступообразные боли в поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры до 40°. В этот же период отмечены изменения в моче в виде стойкой пиурии. Проводились без успеха многочисленные курсы антибактериальной терапии. В последние 2 года обострения пиелонефрита значительно участились.

При поступлении состояние средней тяжести. Отмечен парапарез нижних конечностей с атрофией мышц, трофические язвы на левом бедре, укорочение левой ноги. Мальчик с большим трудом передвигается с помощью костылей. Самопроизвольное мочеиспускание отсутствует, позыва на мочеиспускание не ощущает, моча выделяется из уретры непроизвольно. Замыкательная функция сфинктера прямой кишки отсутствует, однако частичное удержание кала мальчик обеспечивает путем произвольного сокращения ягодичных мышц. Моча: реакция кислая, удельный вес 1007, лейкоциты до 50 в поле зрения. Колебания удельного веса мочи 1007—1015. Остаточный азот сыворотки крови 50 мг%.

На обзорной рентгенограмме выявлена миелодисплазия в области крестца С Агенезией терминального отдела крестца и копчика. При экскреторной урографии обнаружена двусторонняя гидронефротическая трансформация с резким снижением функции. Цистография подтвердила наличие двусторонней гидронефротической трансформации и выявила двусторонний везико-ренальный рефлюкс и мегауретер.

При цистоскопии остаточной мочи нет, емкость пузыря 100 мл. Стенка пузыря трабекулярная, с наличием множества ложных дивертикулов, имеются явления хронического цистита по типу cystifis cystica и cystifis granullaris, устья мочеточников округлой формы, зияют, не сокращаются.

Читайте также:  Почему болят пальцы рук

Цистоманометрия свидетельствует о резком повышении тонуса дотрузора (при наполнении мочевого пузыря до 100 мл внутрипузырное давление 300 мм вод. ст.), сфинктерометрия — о снижении тонуса сфинктера (20 мм рт. ст.). В результате проведенного исследования установлен диагноз: рефлекторная форма неврогенного мочевого пузыря, развивавшаяся вследствие врожденпого мснингомиэлоцеле, везико-ренальный рефлюкс, двусторонняя гидронефротическая трансформация и мегауретер, недержание мочи и кала.