Диализирующая жидкость

Диализирующая жидкость остается в брюшной полости в течение часа, после чего катетер разжимают и раствор из брюшной полости выводится в бутыли Диализ продолжается 12—36 ч. Для этих целей требуется 15—25 л диализирующего раствора. Однако сеанса перитонеального диализа обычно оказывается недостаточно и его применяют повторно. В результате проведенного диализа значительно уменьшается содержание мочевины, в меньшей степени — креатинина и мочевой кислоты. Одновременно уменьшаются ацидоз, калиемия, фосфатемия. Большинство клиницистов для перитонеального диализа используют гипертонический раствор мл. На каждый литр диализирующего раствора добавляют по 100000 ЕД пенициллина и стрептомицина и 10 мг гепарина. Если количество выделяемой из брюшной полости жидкости с каждым диализом уменьшается, необходимо добавить глюкозу или декстрозу для увеличения ее концентрации и уменьшения дебита раствора. Состав диали — зирующей жидкости может быть изменен в зависимости от симптоматики заболевания. При гиперкалиемии исключают хлористый калий, в случае гиперфосфатемии из раствора исключают фосфорнокислый натрий, при отеках хлористый натрий заменяют глюкозой — 54 г/л. Показаниями к перитонеальному диализу являются высокое содержание мочевины, гиперкалиемия и отеки, не поддающиеся воздействию консервативной терапии. Holliday (1967) считает, что перитонеальный диализ более показан у детей до 10 лет, детям старшей возрастной группы показан гемодиализ в сочетании с другими видами консервативной терапии. По мнению большинства отечественных и зарубежных клиницистов (А. Я. Пытель, 1961; Е. В. Горбовицкий, 1967; JI. И. Дунаевский, 1969; Н. А. Ратнер, 1969), брюшинный диализ менее сложен, чем гемодиализ, он не требует громоздкой аппаратуры и специально подготовленного персонала, а следовательно, более доступен в условиях обычной детской больницы. Дети его переносят легче, нежели гемодиализ. Перитонеальный диализ можно повторять многократно. В литературе описаны случаи, когда больному в терминальной стадии почечной недостаточности перитонеальный диализ проводился в течение 16 мес 2—3 раза в неделю по 45 мин (Schumacher, Rudolf о, Martz, 1964). Отрицательной стороной перитонеального диализа является потеря больших количеств белка, которая нередко достигает 10—40 г (Merrill, 1963; Hamburger, 1965, и др.). В связи с вышеизложенным детям с ОПН и ХПН в процессе лечения необходимо восполнять эту потерю внутривенным введением плазмы и крови. Перитонеальный диализ противопоказан при перитоните, сепсисе и после «свежнх» лапаротомий, травматических повреждений органов брюшной полости, при наличии инфекционного очага в червеобразном отростке и тазовых органах.