Гемотрансфузионные осложнения составляют до 0,03% всех переливаний крови (С. И. Спасокукоцкий, Ф. Р. Виноград-Финкель, 1945; Н. М. Не — менова, 1953, и др.)* Причиной осложнений является использование крови, несовместимой в групповом отношении, несовместимой по резус-фактору, переливание бактериально загрязненной и гемолизированной крови Б. С. Свадковский, В. П. Беляков,
Клиническая картина ОПН при переливании несовместимой крови, помимо общей симптоматики, на которой мы останавливались выше, имеет свои характерные особенности. Ведущими симптомами ОПН при конфликтной гемотрансфузии являются: гемотрансфузионный шок, олигурия, гематурия, боль в поясничной области. В связи с развитием внутрисосудистого гемолиза появляется желтушное окрашивание склер. Увеличивается количество гемоглобина, что обусловлено сгущением крови и» выраженной эритробластической реакцией костного мозга. Экспериментальные и клинические наблюдения показали, что все эти симптомы выражены незначительно или вообще отсутствуют, если конфликтная гемотрапсфузия выполнялась под наркозом. При гистологическом исследовании почечной ткани гемолизированная кровь обнаруживается в сосудах. Часть клубочков — в спавшемся состоянии, в просвете капсулы клубочка и извитых канальцах содержится жидкая пигментная масса, в апикальных отделах проксимальных и дистальных канальцев имеется большое количество зерен пигмента (Н. М. Немено — ва, 1958). При отравлении гемолитическими ядами (уксусная кислота, йодная настойка и др.) изменения, возникшие в почках, характерны для гемоглобинурийного нефроза: фильтрация жидкого пигмента по системе нефрона, реабсорбция его эпителием проксимальных и дистальных канальцев, полнокровие, отек и кровоизлияния в межуточной ткани. Отмирание клеток эпителия канальцев и организация пигментных глыбок и цилиндров происходят в первые 6—12 ч после отравления (Б. С. Свадковский, К. А. Гадакчян, 1969, и др.). ОПН при повреждении скелетной мускулатуры характеризуется миоглобурийным нефрозом, который возникает при концентрации свободного миоглобина в плазме крови не менее 30 мг% (П. А. Верболович, 1961). При этом наряду с миолизом в той пли иной степени развивается и гемолиз. Особенно выражены эти изменения при повреждении мышц конечностей, в меньшей степени — при повреждении мышц передней брюшной стенки, что обусловлено неравномерным распределением миоглобина.
