Инфекционпые заболевания

Относительным противопоказанием к операции служат недавно перенесенные инфекционпые заболевания, а также сопутствующие заболевания других органов и систем. Выжидательной тактики мы придерживаемся в тех случаях, когда оперативное вмешательство само является более травматичным, чем присутствие камня в почке (имеются в виду небольшие чашечные н маленькие лоханочные камни, которые могут самостоятельно отойти). Доступ. В почечной хирургии все шире применяются межмышеч — ные доступы, которые являются менее травматичными. Операцию на почке начинают с определения ее внешней формы и расположения лоханки: одну из губ почки освобождают от прилоханочного жира и определяют форму почки. Ревизию производят без вывихивания почки. К сожалению, при применении межмышечных доступов возникает ряд технических трудностей (узость операционной раны, глубокое залегание почки и мочеточника), поэтому чаще мы пользуемся обычными доступами — из поперечно-поясничного разреза. Общепринятыми в детском возрасте являются органосохраняющие операции — пиелолитотомия, реже нефротомия. Чаще всего (у 42 больных из 74, оперированных за последние 5 лет) мы применяли заднюю пиелолитотомию, легко осуществляемую при экстрареналыюм строении лоханки. У 23 детей с внутрипочечной лоханкой произведена нижняя пиелолитотомия по А. П. Фрумкину (1937). Для удаления коралловидных и чашечных камней у 9 детей применена частичная нефролитотомия в сочетании с пиелолитотомией. Клиновидная и поперечная резекция нижнего полюса осуществлена у 6 детей с необратимыми изменениями в области полюса почки. По мнению Hienzsch (1969), при поперечной нефротомии меньше, чем при других разрезах, повреждаются сосуды. Несмотря на стремление к органосохраняющим операциям, большое место еще занимает нефрэктомия. Так, В. Н. Скляр (1957), удалял почку у Уз детей с нефролитиазом, И. М. Быков (1962) — у Vs* К. X. Тагиров (1962) — у 7,4% оперированных детей. В нашей клинике за последние1 10 лет произведено 10 нефрэктомий. Показаниями к нефрэктомии у 8 детей послужили гидронефроз с атрофией почечной паренхимы (4), пиелонефрит с переходом в нефросклероз (3), пионефроз (1), у 2 детей нефрэктомия произведена в связи с возникновением послеоперационных осложнений.