Лечение, Хирургия

Изменения со стороны крови

Изменения со стороны кровиИзменения со стороны крови характеризуются анемией (понижение количества эритроцитов до 1000000 — 750000, понижение гемоглобина до 4—6 г%, гематокрита — ниже 20% и лейкоцитов до 15 000 — 20000). Обычно отмечается анизоцитоз, пойкилоцитоз и полихромная анемия. Наблюдающиеся в олигурической стадии значительные изменения эри — тропоэза принято считать следствием токсического воздействия продуктов азотистого обмена на костный мозг. Однако восстановление периферического состава крови у больных с ОПН не идет параллельно со снижением азотемии, даже при раннем применении методов внепочечного очищения (П. М. Альперин и др., 1965; М. Г. Кахеделидзе и JI. С. Комаров, 1967; Grollman, 1954, и др.). В последние годы среди факторов, влияющих на продукцию эритроцитов, главное значение стали придавать эритропоэтину, оказывающему непосредственное влияние на клетки костного мозга (А. Я. Ярошевский, 1963; В. Н. Черниговский и др., 1964, и др.). Большинство исследователей считают, что эритропоэтин в основном продуцируется почками Плазма крови больных с ОПН содержит ингибитор эритропоэза, препятствующий продукции эритроцитов В пользу этого положения свидетельствует ликвидация анемии при восстановлении функции почек Большое значение в развитии анемии имеют также внутриклеточный гемолиз и значительное укорочение жизни эритроцитов при ОПН (Hamburger, 1965). Для олигурической стадии ОПН характерно сравнительно раннее нарушение белкового обмена, вызванное интенсивностью белкового катаболизма. Из всех задерживающихся азотистых веществ наиболее демонстративно повышение уровня мочевины. При токсических процессах с выраженным гемолизом и при тяжелых травмах внутренних органов азотемия прогрессирует особенно быстро. В первые сутки содержание продуктов белкового распада достигает высоких цифр: мочевины до 700 мг%, остаточного азота до 300 мг%. Наряду с повышением содержания мочевины в плазме крови увеличивается ее концентрация и в желудочном соке. Параллельно с повышением количества мочевины увеличивается содержание и других продуктов азотистого обмена: креатинина, мочевой кислоты. Количество креатинина нередко достигает 60 мг%при норме 1—2 мг%. Необходимо отметить, что уровень креатинина обычно выше при паренхиматозном поражении почки, чем при обструктивной форме ОПН. Описаны случаи содержания в плазме крови у больных с ОПН до 40 мг% мочевой кислоты (С. Д. Голигорский, Н. Т. Терехов, 1969).

Читайте также:  Техника трансфеморальной ангиографии

В олигурической стадии ОПН развиваются характерные нарушения водного обмена, к которому особенно чувствительны дети младшего возраста.