Наиболее целесообразно продолжать курс медикаментозной терапии после выписки из хирургического учреждения в специализированных нефрологических санаториях в течение 2—3 мес. В этом нас убеждает положительный опыт лечения этих больных, проводимый совместно с Московским нефрологическим санаторием. Изложенное выше диктует необходимость ранней диагностики острой почечной недостаточности (ОПН) у детей и раннего применения методов внепочечного очищения.
Как показывает наш опыт, лечение детей с обструктивными» уропатия — ми, осложненными хронической почечной недостаточностью (ХПН), представляет большую сложность. До последних лет урологи крайне осторожно ставили показания к проведению корригирующих операций у этой группы тяжелобольных. Опыт нашей клиники позволяет оптимистичнее смотреть на возможность более широкого применения радикальных операций у детей с ХПН. Выбор метода оперативного вмешательства и» этапности проведения корригирующих операций зависит прежде всего от стадии ХПН, характера и степени нарушения уродинамики. Наиболее оптимальным периодом для выполнения радикальных операций является компенсированная стадия ХПН. В этой стадии оперативная коррекция была произведена нами у 49 больных в возрасте от 3 до 15 лет. Различные по технике выполнения операции проводились с одновременным надежным дренированием вышележащих отделов мочевой системы. Наш опыт дает основание считать, что только при выполнении этого положения можно рассчитывать на благоприятный результат оперативной коррекции. При диагностировании декомпенсированной стадии ХПН после коррекции нарушенного постоянства внутренней среды необходимо провести отведение мочи, что способствует восстановлению уродинамики в отделах мочевой системы, располагающихся выше места обструкции. И только при условии улучшения функции почек с определенным риском можно прибегнуть к выполнению радикальной операции. По показаниям у детей с декомпенсированной стадией ХПН мы прибегали к наложению двусторонней субкутанной уретеростомии*, нефростомии и цистостомии. Через 1 7г— 6 мес этим больным были выполнены радикальные операции: интестинальная пластика мочеточника, реиннервация мочевого пузыря, удаление камней из лоханочно-чашечного аппарата и мочеточника с его резекцией по длине и неоимплантацией в мочевой пузырь и т. д.
