Впервые обменное переливание крови (экссангвинотрансфузия) ввели в клиническую практику Bassis (1950), Wiener с соавт. (1953). Метод заключается в одномоментном кровопускании и переливании равных количеств крови, т. е. в замене большей части крови больного равным количеством нормальной крови. Обычно кровопускание производят из нижней полой вены по полиэтиленовому катетеру, введенному через большую подкожную вену. В подкожную вену вводят полиэтиленовый катетер и продвигают его до нижней полой вены. Этот катетер служит для кровопускания. Свободный конец его соединяют через бутыль объемом 500 мл с водным отсосом, который ускоряет кровопускание. Одновременно в вену локтевого сгиба переливают кровь (рис. 76). Разница между количеством переливаемой и удаляемой крови не должна превышать нескольких десятков миллилитров на протяжении всей операции. Любое нарушение этого равновесия может привести к циркуляторным нарушениям типа коллапса и острого отека легких. Показанием к обменному переливанию крови является тяжелый, остро возникший внутрисосудистый гемолиз в результате отравления гемолитическими ядами, при переливании конфликтной крови, анурии, сопровождающейся тяжелой анемией с резким падением эффективного осмотического давления и тяжелым ацидозом. Обменные гемотрансфузии в этом случае способствуют нормализации эритроцитов, восстановлению уровня электролитов в крови, ликвидируют ацидоз. Для переливания необходимо использовать индивидуально подобранную свежецитратную кровь.
В целях предупреждения тромбообразования рекомендуется производить гепаринизацию из расчета 2 мг на 1 кг веса ребенка. Половину дозы вводят до гемотрансфузии, вторую половину — во время трансфузии. Детям, находившимся в тяжелом состоянии гемолиза, для обменного переливания небходимо 2—4 л крови.
