При обнаружении камня в чашечке или лоханке и возможности его быстрого удаления целесообразно проведение пиелонефротомии. К нефрэктомии мы прибегаем только в случае уверенности в полном отсутствии функции почки и при условии, что вторая почка не повреждена. Крайне осторожно следует относиться к выполнению хирургического вмешательства у детей с единственной почкой — у них должна выполняться только малотравматичная паллиативная операция, направленная на устранение нарушенного пассажа мочи и вскрытие гнойников. Успешность терапии, включая и оперативное вмешательство, зависит от своевременности ее проведения. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, должны длительное время находиться под диспансерным наблюдением уролога и нефролога-педиатра. Пионефроз — конечная стадия развития острого воспалительного процесса в почке. В большинстве случаев ему предшествует длительно текущий, неэффективно леченный, запущенный пиелонефрит, в основе развития которого лежат нарушенный пассаж мочи н инфекция. Крайне редко причиной возникновения пионефроза у детей является вскрывшийся в околопочечную клетчатку карбункул почки. Под нашим наблюдением находилось 9 детей с пионефрозом. Во всех случаях установлено наличие длительно текущего хронического пиелонефрита, приведшего к гнойнодеструктивному расплавлению почечной ткани и ее гибели. Патологическая анатомия. Почка представляет собой тонкостенный мешок, наполненный гноем, мочой и продуктами тканевого распада, стенки лоханки утолщены и воспалены. При микроскопическом исследовании сохранившихся участков почечной ткани обнаруживаются? явления хронического воспаления с гибелью нефронов, склерозом и жировой дистрофией паренхимы. Гнойный процесс распространяется на фиброзную капсулу иу паранефральную клетчатку — возникает пери — и паранефрит. Околопочечная клетчатка склерозирована, фиброзная капсула утолщена и интимно спаяна с окружающими тканями и почкой.
За последние годы у больных с установленным пионефрозом мы применяем комплекс исследований, позволяющий подтвердить полное отсутствие функции пораженной почки. С этой целью больным проводят ин — фузионную урографию, а во время операции — экспресс-биопсию участка макроскопически сохранившейся паренхимы почки. Подобная тактика позволяет вместо нефрэктомии в отдельных случаях ограничиться органосохраняющей операцией.
