Олигурическая стадия

Олигурическая стадия. Основным симптомом ее является уменьшение или полное прекращение выделения мочи с развитием почечной симптоматики. Сравнительно редко ОПН начинается с анурии. Подобное состояние характерно для симметричного коркового некроза (С. Д. Голигорский, Н. Т. Терехов, 1969; А. Я. Пытель, 1969; Sheehan, Moore, 1952; Hamburger, 1965, и др.)* В отличие от взрослых больных у детей в начале развития олигурической фазы, при тяжелых явлениях со стороны основного заболевания, почечная недостаточность протекает с отсутствием субъективных жалоб. Дети сохраняют активность и подвижность. Удовлетворительное самочувствие ребенка нередко является причиной поздней коррекции гуморальных нарушений. При выраженности и длительности течения ОПН появляются нарушения со стороны психики, мышечные подергивания и судороги. Артериальное давление, которое в начальной стадии было пониженным или нормальным, повышается и подвержено колебаниям в течение суток. В связи с гипертензией и изменением содержания калия в крови наблюдается сердечно-сосудистая недостаточность, чаще левожелудочковая, с блокадой пучка Гиса, с характерными изменениями на электрокардиограмме. В более поздней стадии олигурической фазы ОПН может возникнуть азотемический перикардит. Единственным признаком его является шум трения перикарда. Вследствие нарушения кислотно-щелочного равновесия наблюдается куссмаулевское дыхапие с выраженной одышкой. В легких выслушивается жесткое дыхание, нередко имеются застойные хрипы. Большое скопление жидкости в легких дает на рентгенограммах характерную для «водяных легких» картину (Fluidlung). В связи с повышенным содержанием в плазме продуктов азотистого обмена и электролитными нарушениями резко ухудшается аппетит, появляется отвращение к мясу, овощам, наблюдается жажда, икота, тошнота и нередко неукротимая рвота желчью и слизью. Рвотные массы содержат в повышенном количестве мочевину и аммиак. Можно отметить резкий запах аммиака изо рта. Диспептические явления, которые имеют место при ОПН, приводят к изменениям в минеральном обмене