Опухоль левой почки

Опухоль левой почки необходимо дифференцировать с увеличенной селезенкой при ряде заболеваний крови, циррозе печени и вне — печеночной форме портальной гипертензии. Постановке правильного диагноза способствуют анамнестические данные (периодическое появление желтухи при гемолитической анемии, желудочно-кишечные кровотечения при внепеченочной форме портальной гипертензии и т. д.), а также результаты анализов крови, указывающие на заболевание печени или крови. При дифференциальной диагностике опухоли правой почки и увеличенной печени помогают биохимические анализы крови, свидетельствующие о нарушениях белковой, пигментной и других функций печени, а также рентгенологические исследования — экскреторная урография и при необходимости спленопортография. Опухоль почки необходимо дифференцировать с опухолевыми поражениями органов брюшной полости. Отличительной особенностью ретикулосаркомы кишечника является наличие в анамнезе признаков частичной непроходимости, которые при опухоли почки, как правило, не отмечаются. Дифференциальная диагностика опухоли почки с кистами брыжейки и яичников вызывает некоторые затруднения в случаях, когда они достигают больших размеров (занимают большую часть брюшной полости), становятся неподвижными. Пальцевое исследование прямой кишки, рентгенография органов брюшной полости с контрастированием толстой кишки кислородом позволяют определить местонахождение опухоли. Экскреторная урография имеет решающее значение в установлении правильного диагноза. Несмотря на применение всех доступных клинических, лабораторных, рентгенологических методов исследования, в 13—20% случаев поставить точный диагноз опухоли почки не представляется возможным (А. А. Гончаров, Т. Н. Николаева, 1967, и др.). В подобных случаях прибегают к диагностической лапаротомии, которую в случае необходимости заканчивают радикальной операцией. Показания к ней устанавливаются на основании результатов ревизии брюшной полости, забрюшинного пространства и экспрес-биопсии. Лечение. На современном этапе развития медицинских знаний ведущим в лечении опухоли Вильмса является хирургический метод Ранняя диагностика и срочная операция — таков основной принцип большинства хирургов в лечении опухоли Вильмса. Нужно стремиться к тому, чтобы от момента обнаружения опухоли в брюшной полости до оперативного вмешательства прошло как можно меньше времени, необходимого в основном для определения анатомо-функционального состояния пострадавшей почки. По мнению Dargeon (1960), операция должна производиться в экстренном порядке через несколько часов после обнаружения опухоли отмечал, что дети с опухолью Вильмса оперировались в срок от 24 до 72 ч от момента поступления в клинику. Необходимость оперативного вмешательства, важность выполнения его в кратчайшие сроки после установления диагноза диктуют необходимость проведения срочной предоперационной подготовки. При выраженных явлениях интоксикации показано внутривенное вливание крови и кровезаменителей. При нарушении кислотно-щелочного равновесия (ацидоз) прибегают к внутривенному введению растворов бикарбоната натрия.