Клиническая картина при данном виде травмы зависит от локализации и вида повреждения кишки. Наиболее характерны проявления при сквозных изолированных повреждениях верхних отделов тонкой кишки: коллапс, рвота, локальные боли, быстро прогрессирующие симптомы местного перитонита, высокий и нарастающий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево в сочетании с анизо — цитозом.
Скудна симптоматика при изолированных повреждениях кишечной стенки без нарушения ее целости (разрывы слизистой и подслизистой оболочек, мышечных слоев, внутристеночные и субсерозные гематомы) или при сквозных прикрытых повреждениях. Рвота, симптомы перитонита в подобных случаях относятся к более поздним проявлениям. Клиническая картина развивается постепенно, нередко по типу воспалительного процесса. Печеночная тупость у большинства больных сохраняется, что, вероятно, связано с небольшим размером отверстия в стенке кишки, прикрытием его слизистой оболочкой, кишечными петлями, сальником или кровяными сгустками. У всех больных с сочетанными и у большинства с изолированными повреждениями кишки отмечается различной степени выраженности кровотечение в брюшную полость. Для изолированных повреждений кишки не характерно снижение гемоглобина и гематокрита При подозрении на повреждение кишки обязательно проведение рентгенографии брюшной полости в положении на спине и в латеропози — ции, так как наличие свободного газа в брюшной полости является типичным признаком данного вида травмы.
При подозрении на травму почки ребенок должен быть немедленно госпитализирован. Первая помощь заключается в борьбе с шоком, которую следует проводить непосредственно перед рентгеноурологическим исследованием. Если состояние ребенка остается тяжелым, должен быть поставлен вопрос об операции без уточненного диагноза. Обычно в этих случаях имеют место тяжелые повреждения, требующие срочного оперативного лечения. При всех повреждениях почек хирург должен решить вопрос, имеется ли необходимость в срочной операции или следует придерживаться копсервативной терапии. Срочной операции подлежат все больные с комбинированными повреждениями почек и органов брюшной полости, а также больные с подозрением на комбинированные поражения.
