В последнее время в этиологии хронического пиелонефрита подчеркивается роль различных врожденных факторов. Это относится как к различным анатомическим предпосылкам (врожденная недостаточность замыка — тельного механизма устьев мочеточников, гипоплазия почки и т. д.), так и к нарушениям иммунного порядка (В. С. Рябинский и др., 1971; Calcag — ло, 1971; Hanson е. а., 1971; Tanagho е. а., 1970, и др.).
Развитие воспалительно-склеротических изменений фиброзной и жин ровой частей капсулы почки приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока, что играет значительную роль в развитии» гипертонии. При склерозирующем фиброзе почечной ножки (педункулите), сдавливающем сосуды почечной ножки, еще более нарушается кровоснабжение органа. В процессе пиелонефрита образуется порочпый круг: нарушение кровотока усугубляет течение хронического пиелонефрита, прогрессирование межуточного процесса, что в свою очередь способствует усилению ишемии «органа (А. Я. Пытель, 1958—1969). При прогрессирующих хронических поражениях сосудов почки значительно увеличиваются количество и диаметр анастомозов в капсуле и окружающей жировой клетчатке. Однако и при этих условиях анастомозы не могут полностью обеспечить адекватное кровоснабжение почки (О. А. Сержанина, 1963; Г. М. Чебанюк, 1964). Среди факторов, способствующих возникновению пиелонефрита, на первое место по частоте и значению можно поставить обструктивную уро — патию. Обструктивная уропатия часто сопровождается пузырно-мочеточниковым рефлюксом (А. Я. Пытель, 1959; Calcagno, 1971). Частота инфицирования мочевых путей при обструкции их у детей составляет до 95% В результате повышенного давления в мочевых путях инфицированная моча путем форникального, тубулярного или» венозного рефлюкса ретроградным путем пропикает в вены, канальцы и межуточную ткань (почки, откуда легко поступает в общую систему кровообращения. С током крови инфекционный агент вновь возвращается в почку и вторично ее инфицирует. К настоящему времени под наблюдением хирургического отделения Института педиатрии АМН СССР находится более 500 детей с различными формами обструктивного хронического пиелонефрита. У 30 из них диагностирована симптоматическая почечная гипертония. Мы имели возможность довольно точно диагностировать степень поражения паренхимы почек, так как у 100 больных была осуществлена пункционная или операционная биопсия и проведено гистологическое изучение биоптатов.
