Диагностика

Срочная операция

Срочная операцияСрочная операция может потребоваться при тяжелых изолированных повреждениях, если общее состояние больного угрожающее. Основным показанием к срочной операции у этих больпых является угрожающее жизни кровотечение (анемия, падение артериального давления, учащение и ослабление пульса, нарастающая припухлость в поясничной области). Больной должен быть оперирован в первые же часы после выведения из шока. Предоперационная подготовка должна быть интенсивной и кратковременной, так как только окончательная остановка кровотечения может вывести пострадавшего из тяжелого состояния. При более легких формах повреждения почек, пе сопровождающихся угрожающими явлениями внутреннего кровотечения, целесообразно придерживаться выжидательной тактики. Как показывают наблюдения, большинство закрытых повреждений почек не требует оперативного лечения. JI. Т. Пулатов (1971) из 150 детей с закрытой травмой почек оперировал только 21 ребенка. А. П. Ерохину с соавт. (1971), наблюдавшим 30 больных с закрытыми повреждениями почек, пришлось прибегнуть к операции только у 6, у которых имело место комбинированное поражение. Из 60 детей, находившихся под нашим наблюдением, только пять были подвергнуты оперативному вмешательству.

Таким образом, в большинстве случаев закрытых травм почек проводится консервативное лечение. Больному должен быть предоставлен покой, строгий постельный режим. Назначаются локальная гипотермия, гемотрансфузии, кровоостанавливающие средства, антибактериальная терапия. Необходим строгий почасовой контроль за состоянием больпого, пульсом, гемоглобином, осадком мочи. При благоприятном течении заболевания вставать с постели разрешается не ранее чем через 2 нед после остановки кровотечения при условии удовлетворительного общего состояния и отсутствия патологии в моче. В отдельных случаях, несмотря на благоприятное течение заболевания непосредственно после травмы, может возникнуть необходимость операции в более поздние сроки: 1) если прощупываемая в поясничной области гематома не имеет тенденции к уменьшению; 2) при нарастающей лихорадке, лейкоцитозе, ускоренной РОЭ и отсутствии функции поврежденной почки (что выявляется при экскреторной урографии) и ухудшении общего состояния больного. Ухудшение состояния больного может возникнуть вследствие не прекращающегося (а иногда усиливающегося) с момента травмы кровотечения или вторичного кровотечения, а также развития мочевой флегмоны.

Читайте также:  Отсроченные операции