Субвезикальные обструкции

Особую опасность представляют субвезикальные обструкции, поскольку эти формы вызывают интенсивный двусторонний пузырно-лоханочный рефлюкс, гидронефротическую трансформацию и* агрессивное течение пиелонефрита. Резкое снижение функции почек, проявляющееся азотемией, токсикозом, электролитными нарушениями, отмечено у 8% детей. Следовательно, пиелонефрит в условиях обструкции различного генеза является весьма существенным фактором функциональной гибели почки. Необходимо специально подчеркнуть выявленную нами особенность течения пиелонефрита у детей младшего возраста. У них отчетливо проявляется тенденция к поражению клубочков со склерозом и гиалинозом части их. Это приводит к раннему и более выраженному снижению функциональной способности пораженной почки. Следовательно, у детей раннего возраста процесс отличается быстрым прогрессированием. Таким образом, пиелонефрит при обструктивных уропатиях характеризуется важной особенностью: даже при слабо выраженных или торппд — иых клинических проявлениях заболевания течение его с точки зрения морфологических изменений отличается чрезвычайной активностью, что обусловлено синергическим действием многих неблагоприятных факторов.  Получение страхового полиса у нас не проблема,однако до настоящего времени к хирургическому лечению прибегают как к крайнему средству, методу отчаяния, после длительного и безуспешного применения широкого арсенала современных антибактериальных средств. Такая тактика является неправильной, так как оперативное вмешательство при условии медикаментозной стабилизации пиелонефритического процесса в последующем позволяет сохранить функцию почек лишь на уровне, определившемся к моменту операции. Некоторое исключение представляют лишь больные младшего возраста. После оперативного пособия мы неоднократно отмечали у них восстановление функции почек в обратном к возрасту пропорциональном отношении: чем меньше ребенок, тем больше степень реституции. При необратимом характере изменений в почке репа — ративные процессы могут быть объяснены только тем, что восстановление происходит за счет незрелых в обычных условиях и функционально неактивных нефронов, в обилии обнаруживаемых в почечной ткани детей младшего возраста и представляющих потенциальный резерв возрастного роста органа. В силу этого оперативное вмешательство следует проводить в возможно более ранние сроки.