Тактика хирурга при обнаружении обструкции мочевых путей

Тактика хирурга при обнаружении обструкции мочевых путей определяется общим состоянием больного и характером обструкции. При очень тяжелом состоянии» ребенка проведение пластической операции противопоказано. У 5 больных с апостематоз — ным пиелонефритом мы ограничились декапсуляцией почки с подведением резиново-марлевых выпускников, у одного — нефро — стомией и у больного с карбункулом — вскрытием его и дренированием. Таким образом, наиболее частыми видами операций у детей явились декапсуляция почки и рассечение карбункула. У всех детей на фоне антибактериальной терапии наступило улучшение общего состояния и функции почки. Приводим одно из наблюдений. Мальчик 3 лет поступил 27/Х 1971 г. Ребенок родился от второй, нормально протекавшей беременности. Период новорожденности и раннее развитие — без особенностей. Детскими инфекциями не болел. В сентябре 1970 г. среди полного здоровья у ребенка возникла гематурия, которая послужила причиной для урологического обследования. На экскреторной урограмме обнаружен двусторонний гидроуретеронефроз. Состояние ребенка при поступлении удовлетворительное. АД 90/60 мм рт. ст. Анализ крови: НЬ 11,1 г%, эр. 3 200 000, л. 6500, п. 1%, с. 44%, лимф. 50%, мон. 5%; РОЭ 3 мм в час. Тромбоциты — 272 000. Время свертывания: начало—l’lO", конец — 2’50". Анализ мочи: реакция кислая, удельный вес 1012, белок — следы, лейкоциты 5—6 в поле зрения, эритроциты 1—2 в поле зрения. По Аддису — Каковскому: белок — следы, лейкоциты 11800 000, эритроциты 590 000. Удельный вес мочи по Зим — ницкому от 1008 до 1013, при диурезе 710 мл. Проба мочи на сухоедение: удельный вес 1020—1022 при диурезе 345 мл. Посевы мочи на степень бактериурии — роста нет. Показатели белкового и электролитного обмена в пределах нормы. Клиренс эндогенного креатинина 65,7 мл/мин. ЭКГ и ФКГ без особенностей. На повторно выполненной экскреторной урограмме двусторонний уретерогидронефроз с преимущественным поражением слева (рис. 35). При наблюдении на телеэкране ЭОП отмечено резкое снижение сократительной активности мочеточников, особенно слева. Цистоуретограмма в пределах нормы. При цистоскопии отмечается выпячивание стенки мочевого пузыря, на вершине которого находятся устья мочеточников щелевидной формы.