Причиной развития ХПН явились врожденные и приобретенные заболевания мочевыделительной системы. Наиболее часто диагностировалась двусторонняя гидронефротическая трансформация, возникшая в связи с мегауретером, инфравезикальной обструкцией и везико-мочеточ — никовым рефлюксом (45 детей) и нейрогенным мочевым пузырем (5 детей), осложненных хроническим пиелонефритом. К числу приобретенных заболеваний относились: калькулезный пиелонефрит и пиелонефритиче — ски сморщенная почка с ренальной гипертонией (6 детей). Из числа детей, страдавших ХПН, двусторонний процесс в почках был диагностирован у 52 детей. Исследование детей в нашей клинике показало, что при обструктивных уропатиях течение хронического пиелонефрита характеризуется особой агрессивностью процесса с исходом в гидронефритическую трансформацию, или в сморщивание почек с явлениями ХПН. Выявлена прямая зависимость между степенью нарушения уродинамики и сроками возникновения ХПН. Наиболее значительны нарушения функции почек при пороках развития тазового сегмента мочеточника.
ХПН, развившаяся у детей при обструктивных уропатиях, является прогностически самым грозным осложнением в детской урологической практике. До настоящего времени нет единой точки зрения относительно гене — за хронической почечной недостаточности. Ряд исследователей придерживаются взгляда, что в генезе ХПН ведущее значение принадлежит накоплению в организме азотистых метаболитов — так называемая кар — бомидная теория (Tholen, Bosshardt, 1958; Jacysczyn, 1960, и др.). Согласно другим исследованиям, основное значение имеет задержка в организме больных с ХПН продуктов кишечного гниения: индикана, фенола п др. (Rosenberg, 1959, и др.). Существует теория и об отравлении калием (Hoff, 1949). Отдельные исследователи в развитии ХПН придают ведущее значение осмотическому давлению сыворотки крови (так называемая осмотическая теория) (3. Виктор, 1968). Согласно этой теории осмотическое давление сыворотки крови, измеряемое понижением точки замерзания, в норме равняется —0,56°, при почечной недостаточности оно понижается до —0,80°. Знакомство с отечественной и зарубежной литературой позволяет высказать мнение, что в генезе хронической почечной недостаточности играет роль сочетание нескольких факторов: уремическая интоксикация, нарушение гомеостаза, сердечно-сосудистая недостаточность и гипертония
