Педиатрия, Хирургия

Камни у детей

Камни у детейВ значительном числе случаев камни у детей имеют смешанный, неоднородный состав. Они состоят главным образом из уратов, фосфатов и оксалатов. Реже диагностируются цистиновые, белковые и фибриновые камни. В отличие от взрослых у детей относительно редко выявляются коралловидные кампи. Наиболее частая локализация камней — чашечки и лоханка.

В течение последнего 10-летия взгляды на этиологию и патогенез мочекаменной болезни значительно изменились. Накоплено много клинических и экспериментальных данных, свидетельствующих о том, что в основе нефролитиаза лежит нарушение обмена веществ в организме вообще и минерального обмена в особенности. В одной местности возникновение кампей связано с наличием комбинации одних причин, в другой — других. Ведущими являются ишемия и токсическое повреждение эпителия мочевых канальцев. Имеется и ряд вспомогательных факторов: инфекция, поражение сосочков пирамиды и т. д. А. Я. Пытель (1961) придает важную роль расстройству синхронной деятельности форникального и чашечного сфинктеров и лоханочномочеточникового соустья. Большинство авторов различают формальный и каузальный генез мочевого литиаза. Под формальным генезом понимают непосредственный физико-механический механизм, который приводит к образованию камня. В основе его лежат определенные коллоидно-химические и электрофизические процессы. К каузальному генезу относят болезненные состояния и факторы, которые приводят в действие формально-гинетический механизм (С. Г. Поливанов, 1969). Наиболее распространенной является кристаллоидно-коллоидная теория. Нарушение кристаллоидного равновесия вызывается различными факторами. Предполагается, что причина этого процесса лежит в нарушении физико-химического состояния качественных и количественных отношений между растворенными минеральными солями и органическими составными веществами мочи с защитными коллоидами Определенная роль в нарушении этого равновесия отводится и ря~ ДУ других факторов: заболеваниям желудочно-кишечного тракта, детским инфекциям, вызывающим изменения мочи, жаркому климату, способствующему значительной потере жидкости из организма, повышению удельного веса и концентрации мочевых солей Мнение отдельных исследователей, что основой образования камней является повышенное выделение мочевой кислоты, в настоящее время подвергается справедливой критике. В генезе уратного литиаза ведущая роль отводится pH мочи, которая в свою очередь зависит от вида микроба, обнаруживаемого в моче. Так, наиболее щелочная моча обнаруживается при наличии в моче В. proteus vulgaris (И. Т. Мслкумянц, 1968).

Читайте также:  Тромбоцитопеническая и тромботическая пурпура с некрозом стенки и тромбозом