Педиатрия, Хирургия

Лечение закрытых травм почки у детей

Лечение закрытых травм почки у детейБольшинство авторов, имеющих опыт в лечении закрытых травм почки у детей, придерживаются консервативной тактики. К оперативному вмешательству прибегают при нарастающем кровотечении и наличии урогематомы, при выявлении на урограммах разрыва, размозжения почки и отрыве почечной ножки. Цель операции — удаление нежизнеспособных частей почечной паренхимы при максимальном щажении и восстановлении целости здоровых частей, эвакуация и дренирование околопо — чечной гематомы и тщательный гемостаз. К отведению мочи посредством пиело — или нефростомии прибегают при сомнении в надежности пассажа мочи, при повреждении мочеточника или его обтурации сгустками крови. Вышеописанная тактика является оправданной даже тогда, когда можно рассчитывать на сохранение хотя бы!/з функционирующей паренхимы. Особую важность операция приобретает в случаях неполноценности другой неповрежденной почки и при повреждении обеих почек. При надрывах почки, особенно если они идут радиарно и отсутствуют признаки нарушения вас — куляризации отдельных участков почки, следует стремиться к сохранению органа. После экономного иссечения нежизнеспособных тканей накладывают редкие кетгутовые швы на корковый слой почки, а между ними — подкрепляющие швы за фиброзную капсулу. При больших дефектах капсулы накладывают матрацные или П-об — разные швы с «амортизаторами» из кусочков мышечной ткани. При поперечном отрыве, раз — мозжении или инфаркте одного из полюсов почки целесообразно произвести ее резекцию.

При разрывах почки на множественные фрагменты, при сильном повреждении ее сосудов и особенно при отрыве сосудистой ножки целесообразно проведение нефрэктомии. Последняя не должна производиться без проверки функции контралатеральной почки. Попытки в эксперименте окутывать такую почку фасцией, мышцей, сальником и т. д. пе способствовали восстановлепию функции почки — последняя атрофировалась. Только в единичных слуюментизации почки только bl критической ситуации — при повреждении единственной почки. Необходимо остановиться на некоторых особенностях операций при закрытых травмах почек у детей. При диагностировании комбинированного повреждения почки и органов брюшной полости целесообразно начинать операцию с лапаротомии. После вскрытия париетального листка брюшины производят операцию и на почке.

Читайте также:  Значение роли сосудистого фактора при симптоматической гииертонии