Диагностика, Заболевания

Расхождение швов в области лоханочно-мочеточникового соустья

Расхождение швов в области лоханочно-мочеточникового соустьяЗаподозрено расхождение швов в области лоханочно-мочеточникового соустья, наличие мочевой инфильтрации и обтурации в области этого сегмента, апостематозный нефрит. После снятия швов обнажена резко напряженная почка. Паренхима ее цианотична. При выделении нижнего полюса почки выделилось около 100 мл мочи вместе с гноем. При осмотре почки на ее передней поверхности в среднем сегменте, верхнем полюсе и по большой кривизне обнаружены обширные карбункулы. Они были рассечены крестообразным разрезом до здоровой ткани. На поверхности почки имеются отдельные гнойничковые высыпания — апостематозный нефрит. Лоханка дренирована через старое нефростомическое отверстие. При ревизии вновь созданного лоханочно-мочеточникового анастомоза нарушение его целости не установлено. В верхнем углу лоханки имеется частичное расхождение швов. В нижний угол раны поставлен резиновый дренаж. Почка обложена тремя тампопами, смоченными в физиологическом растворе с антибиотиками (2 млн. ЕД стрептомицина и 2 млн. ЕД пенициллина). В послеоперационном периоде внутривенно капельно вводили сигмамицин, всю группу витаминов В и т. д. Выписан из клиники на 56-й день в удовлетворительном состоянии. Назначен курс антибактериальной терапии. Функция правой почки удовлетворительная. В данном наблюдении карбункул почки и апостематозный нефрит возникли в связи с обтурацией лоханочно-мочеточникового соустья, мочевой инфильтрацией и наличием хронического пиелонефрита. Наиболее часто апостематозный нефрит и карбункул почки наблюдаются у детей, страдающих мочекаменной болезнью С нарушенной уродинамикон. По-видимому, в основе патогенеза его развития лежат нарушенный пассаж мочи, возникший в результате длительного нахождения камней в лоханочно-чашечном аппарате, и наличие инфекции в организме. Инфицированный эмбол током крови заносится в одну из артериальных ветвей почечной паренхимы, находящейся в состоянии выраженной гипоксии. В ишемизированном участке под влиянием указанных выше причин возникает воспалительный инфильтрат с последующим образованием карбункула. По нашим данным, микрофлора мочи и содержимого карбункула была идентична (В. coli).

Читайте также:  Полицитемия: возможные причины и факторы риска полицитемии