Заболевания, Хирургия

Спастические состояния и склеротические изменения

Спастические состояния и склеротические измененияПри спастических состояниях и склеротических изменениях в шейке, затрудняющих отток мочи, операция «ремускуляризации» мочевого пузыря дополняется пластикой шейки треугольным лоскутом.

Показаниями к «ремускуляризации» нейрогенного мочевого пузыря являются утрата опорожнигельной функции мочевого пузыря, наличие необратимых повреждений иннервационных путей тазовых органов в результате ушиба спинного мозга, образование гематом в области крестца, травматическое повреждение позвоночника и спинного мозга, остеохондроз позвоночника, дисплазии позвоночника и спинного мозга, опухоли спинного мозга, невриномы конского хвоста и др. Противопоказаниями к «ремускуляризации» нейрогенного мочевого пузыря являются тяжелые сопутствующие заболевания органов кровообращения и дыхания, высокое повреждение спинного мозга в шейном и верхнегрудном отделе с автоматизмом мочевого пузыря, выраженный двусторонний уретерогидронефроз с явлениями почечной недостаточности, обширные стриктуры уретры, нарушения функции» сфинктеров, сопровождающиеся недержанием мочи и кала. Применение петли демукозированной кишки в целях «реинпервации» неврогенного мочевого пузыря основано на исследованиях, проведенных коллективом, руководимым Д. М. Голубом (1957—1969). В результате многочисленных исследований было получено теоретическое и экспериментальное обоснование возможности образования новых нервных путей регуляции мочевого пузыря. Настоящие исследования послужили основой для научной разработки патогенетической терапии неврогенной дисфункции мочевого пузыря в клинических условиях, предпринятой впервые в нашей стране В. А. Мохортом и Н. Е. Савченко в 1962 г. При подшивании к мочевому пузырю сегмента тонкой кишки в результате прорастания нервных волокон из ауэрбахова сплетения и большого чревного нерва создаются новые пути нервной регуляции мочевого пузыря в обход пораженных центров мочеиспускания, заложенных в сером веществе II, III н IV сегментов спинного мозга (его крестцового отдела). При подшивании сегмента тонкой кишки новая рефлекторная дуга акта мочеиспускания пройдет через более высоко расположенные сегменты спинного мозга (D5— Du), соответственно иннервации тонкой кишки. Кроме того, прорастание сосудистых и нервных элементов из кишечного трансплантата в стенку мочевого пузыря способствует нормализации местной нервной регуляции органа. В результате этого вмешательства у больных восстановился управляемый акт мочеиспускания, у ряда из них отмечено улучшение функции почек.

Читайте также:  Тромбоцитопеническая и тромботическая пурпура с некрозом стенки и тромбозом