Лечение, Хирургия

Удвоенный мочеточник до присоединения инфекции

Удвоенный мочеточник до присоединения инфекцииУдвоенный мочеточник до присоединения инфекции или возникновения пузырпо-мочеточннкового рефлюкса никакой характерной симптоматологии не имеет. Поэтому удвоение мочеточников является случайной находкой. По мере развития осложнений, обусловленных удвоенным плп расщепленным мочеточником, начинают появляться разнообразные п неопределенные симптомы. Валя М., 13 лет, поступила в клинику с жалобами на недержание мочи, периодические подъемы температуры до 39°, боли внизу живота, в левой поясничной области во время акта мочеиспускания. С 3-летнего возраста безуспешно лечилась по поводу хронического пиелонефрита по месту жительства. Урологически не обследована. При поступлении отмечено заметное отставание в физическом развитии, выражена бледность кожных покровов. Легкие и сердце без особенностей. Пальпация левой почки болезненна, симптом Пастернацкого положительный. Анализ крови: выраженный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, гипохромная анемия. Анализ мочи: выражена пиурия, альбуминурия, гипопзостенурия. Анализ мочи по Каковскому —* Аддису: лейкоциты — 40 млн., эритроциты — 3 млн. Клетки Штернгеймера — Мальбина — 3—5, активные лейкоциты — 8—10 в поле зрения. Высеян патогенный стафилококк, чувствительный к стрептомицину и эритромицину. Отмечается снижение белковосин — тезирующей функции печени. При хромоцистоскопии установлено, что уретра свободно проходима для смотрового цистоскопа, количество остаточной мочи 60 мл, емкость мочевого пузыря 300 мл, слизистая оболочка трабекулярна, правое устье щелевидное. Слева обнаружено два устья: верхнее диаметром до 1 см, нижнее — на обычном месте, щелевидное. Диагноз: полное удвоение левой почки, мегауретер нижнего сегмента удвоенной почки (по закону Веигерта — Мейера), пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность II степени, вторичный хронический пиелопефрит.

Сфинктеротонометрия: пассивное давление 100 мм вод. ст., активное — 680 мм вод. ст. 26/Х 1972 г. с помощью инфузионной урографии установлено наличие левостороннего мегауретера с расщеплением его в нижней трети, прегидронефроз слева. 29/Х произведена микционная цистоуретерография — выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс слева; заброса контрастного вещества в нижний расщепленный мочеточник нет.

Читайте также:  Комбинация тахоосцнллографнн и сфигмографии

Клинический диагноз: пузырно-лоханочный рефлюкс слева, мегауретер fissus Нижней Трети мочеточника, прегидронефроз, хроническая почечная недостаточность II степени, вторичный хронический пиелонефрит. Операция — резекция нижней трети расширенного мочеточника с низведением оставшейся части его через предпузырную часть нижней ветви расщепленного мочеточника. Послеоперационное течение гладкое. Выздоровление.